2) острой бактериальной инфекции
3) хронического миелолейкоза
4) злокачественных новообразований
Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом наиболее характерен для хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) и острых вирусных инфекций. При вирусной инфекции увеличение числа лимфоцитов является реактивным, то есть обусловлено поликлональной активацией Т- и В-лимфоцитов; в мазке крови могут выявляться атипичные (реактивные) лимфоциты. Такой лимфоцитоз обычно сопровождается признаками инфекционного синдрома и регрессирует по мере выздоровления.
При ХЛЛ происходит клональная пролиферация морфологически зрелых, но иммунологически неполноценных В-лимфоцитов. Диагностическим критерием служит стойкое абсолютное содержание клональных В-лимфоцитов не менее 5 × 109/л в периферической крови на протяжении не менее 3 месяцев. Иммунофенотипирование методом проточной цитометрии выявляет характерную экспрессию CD19, CD5, CD23 и слабую экспрессию поверхностных иммуноглобулинов с ограничением по лёгким цепям κ или λ.
При острой бактериальной инфекции обычно преобладает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Для хронического миелолейкоза типичны выраженный миелоидный лейкоцитоз, базофилия и наличие различных промежуточных форм гранулоцитарного ряда; его подтверждают выявлением перестройки BCR::ABL1. Поэтому само по себе повышение общего числа лейкоцитов при злокачественных новообразованиях не является специфическим признаком абсолютного лимфоцитоза.
| Состояние | Преобладающая клеточная популяция | Характер лимфоцитоза | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острая вирусная инфекция | Реактивные Т- и В-лимфоциты | Поликлональный, обычно временный | Атипичные лимфоциты, лихорадка, лимфаденопатия; нормализация показателей после выздоровления |
| Хронический лимфолейкоз | Клональные зрелые В-лимфоциты | Стойкий абсолютный лимфоцитоз | Клональные В-лимфоциты ≥5 × 109/л более 3 месяцев; CD5+, CD19+, CD23+, ограничение лёгких цепей |
| Мононуклеозоподобный синдром | Реактивные, преимущественно CD8+ Т-лимфоциты | Поликлональный | Широкоплазменные лимфоциты, фарингит, генерализованная лимфаденопатия; возможна спленомегалия |
| Острая бактериальная инфекция | Нейтрофилы | Лимфоцитоз не является типичным | Нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов |
| Хронический миелолейкоз | Клетки гранулоцитарного ряда | Может сопровождаться относительным лимфоцитозом, но не является ведущим признаком | Базофилия, миелоциты и метамиелоциты в крови, спленомегалия, BCR::ABL1 |
| Лимфома с лейкемизацией | Клональные лимфоидные клетки | Возможен абсолютный лимфоцитоз | Лимфаденопатия или экстранодальные очаги; диагноз уточняют по биопсии и иммунному профилю |
| Лейкемоидная реакция при опухолях | Чаще нейтрофилы или другие реактивные клетки | Неспецифический, реактивный | Связь с основным заболеванием, отсутствие типичного клонального В-клеточного фенотипа |
Для разграничения реактивного и опухолевого лимфоцитоза оценивают длительность изменений, мазок периферической крови и данные проточной цитометрии. Кратковременный лимфоцитоз на фоне инфекционного синдрома чаще имеет реактивную природу. Стойкое увеличение абсолютного числа лимфоцитов, особенно при лимфаденопатии, спленомегалии или цитопениях, требует исключения ХЛЛ и других лимфопролиферативных заболеваний. Интерпретация результата должна основываться на абсолютном, а не только на относительном проценте лимфоцитов.