2) криопреципитат
3) свежезамороженная плазма (+)
4) эритроцитная взвесь
Свежезамороженная плазма является оптимальным компонентом крови при дефиците нескольких факторов свертывания, поскольку содержит большинство плазменных факторов гемостаза, включая II, V, VII, VIII, IX, X, XI, фибриноген, а также естественные антикоагулянты. После размораживания она восполняет одновременно несколько звеньев коагуляционного каскада и применяется при клинически значимом кровотечении или перед инвазивным вмешательством, если выявлено существенное удлинение протромбинового времени/МНО и активированного частичного тромбопластинового времени.
Множественная коагулопатия наблюдается, в частности, при тяжелой печеночной недостаточности, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, массивной трансфузии и выраженном дефиците факторов. Криопреципитат содержит преимущественно фибриноген, фактор VIII, фактор XIII и фактор фон Виллебранда, поэтому показан главным образом при гипо- или афибриногенемии, а не при широком снижении активности факторов. Тромбоцитная взвесь корректирует тромбоцитопению или нарушения функции тромбоцитов, а эритроцитная взвесь восстанавливает кислородотранспортную функцию крови и не устраняет плазменный дефект свертывания.
Выбор плазмы должен основываться не только на лабораторных изменениях, но и на наличии кровотечения либо высоком риске его развития. Изолированное умеренное удлинение коагуляционных тестов без геморрагического синдрома обычно не является самостоятельным показанием к трансфузии. При дефиците одного конкретного фактора предпочтительнее специфический концентрат, если он доступен; при срочной реверсии действия антагонистов витамина K современным методом выбора является концентрат протромбинового комплекса, а плазма используется при его недоступности или наличии дополнительных показаний.
| Компонент крови | Основное содержимое | Типичный критерий применения | Корректируемый дефект |
|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Большинство плазменных факторов свертывания, фибриноген, естественные антикоагулянты | Кровотечение или инвазивная процедура при множественном дефиците факторов и удлинении ПВ/МНО и АЧТВ | Комплексная коагулопатия |
| Криопреципитат | Фибриноген, фактор VIII, фактор XIII, фактор фон Виллебранда | Снижение фибриногена, особенно при массивном кровотечении или ДВС-синдроме | Гипо- или афибриногенемия, отдельные дефекты фибриногенового звена |
| Тромбоцитная взвесь | Донорские тромбоциты | Выраженная тромбоцитопения или функциональная несостоятельность тромбоцитов при кровотечении/перед процедурой | Клеточный, тромбоцитарный гемостаз |
| Эритроцитная взвесь | Эритроциты, обеспечивающие транспорт кислорода | Симптомная анемия или острая кровопотеря с нарушением доставки кислорода | Анемический синдром, но не дефицит факторов свертывания |
| Концентраты отдельных факторов | Высокоочищенный специфический фактор или комплекс факторов | Подтвержденный дефицит конкретного фактора при доступности целевого препарата | Изолированная наследственная или приобретенная коагулопатия |
| Концентрат протромбинового комплекса | Факторы II, VII, IX и X | Неотложная реверсия действия антагонистов витамина K | Дефицит витамин-K-зависимых факторов, преимущественно при лекарственной коагулопатии |
СЗП не следует использовать только как средство восполнения объема циркулирующей крови. Перед трансфузией оценивают клиническое кровотечение, результаты коагулограммы и вероятную причину коагулопатии. При лечении ДВС-синдрома обязательна коррекция основного заболевания, поскольку плазма восполняет факторы, но не устраняет патологическую активацию свертывания. Применение плазмы требует учета риска аллергических реакций, перегрузки объемом и трансфузионно-ассоциированных осложнений.