2) вторичную (+)
3) субъективную
4) вириабельную
Приобретённая преждевременная эякуляция — это форма, которая развивается после периода ранее удовлетворительного контроля над семяизвержением. Для неё характерны стойкое или повторяющееся уменьшение времени до эякуляции, недостаточный контроль над ней и выраженное недовольство или дистресс пациента либо партнёрши. В клинических определениях ориентируются на существенное сокращение интравагинального латентного времени эякуляции, нередко до примерно 3 минут и менее, однако диагноз не устанавливают только по секундомеру.
Возникновение симптомов может быть связано с эректильной дисфункцией, хроническим простатитом или другими заболеваниями мочеполовой системы, нарушениями функции щитовидной железы, тревогой, депрессивными расстройствами, изменениями сексуальных отношений и лекарственными воздействиями. При эректильной дисфункции мужчина иногда сознательно ускоряет стимуляцию из-за страха утраты эрекции, что формирует вторичный симптом. Диагностика включает уточнение времени появления расстройства, частоты эпизодов, степени контроля, выраженности дистресса, характера эрекции и сопутствующих заболеваний.
Первичная форма присутствует с начала сексуальной жизни, тогда как приобретённая формируется позднее и потому является правильным ответом. Вариабельная преждевременная эякуляция отражает непостоянное, ситуационное укорочение латентного периода, а субъективная — ощущение слишком быстрого семяизвержения при объективно нормальной длительности полового акта. Эти варианты необходимо отличать от приобретённой формы, поскольку тактика обследования и лечения определяется выявлением причины нового симптома.
| Форма или состояние | Время появления | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичная, или пожизненная | С начала сексуальной активности | Эякуляция происходит всегда или почти всегда в течение примерно 1 минуты после вагинального проникновения; контроль ограничен, присутствует дистресс | Предполагается преимущественно нейробиологическая предрасположенность; возможна фармакотерапия и поведенческие методы |
| Вторичная, или приобретённая | После периода нормального контроля | Клинически значимое и стойкое сокращение латентного времени, обычно до примерно 3 минут и менее, с утратой контроля и эмоциональным дискомфортом | Требует поиска соматических, психосексуальных, медикаментозных и взаимоотношенческих причин |
| Вариабельная | Возникает эпизодически или в отдельных ситуациях | Непостоянное быстрое семяизвержение при сохранении удовлетворительного контроля в других обстоятельствах | Может быть вариантом нормы; оцениваются контекст, тревога и особенности сексуальной ситуации |
| Субъективная | Может восприниматься как проблема в любой период сексуальной жизни | Субъективное ощущение слишком быстрой эякуляции при нормальном или увеличенном фактическом латентном времени | Важны психосексуальное консультирование и коррекция нереалистичных ожиданий, а не эмпирическое назначение лекарств |
| Эректильная дисфункция с вторичной эякуляторной жалобой | После появления или усиления нарушений эрекции | Ускорение полового акта из-за страха потери эрекции, часто с неудовлетворительным качеством эрекции | Сначала оценивают и лечат эректильную дисфункцию, поскольку она может поддерживать симптом |
| Приобретённая форма на фоне воспалительных или эндокринных нарушений | После развития соответствующего заболевания | Сочетание преждевременной эякуляции с тазовой болью, дизурией, симптомами простатита либо признаками тиреоидной дисфункции | Лечение основной патологии является обязательной частью комплексной терапии |
При обследовании следует использовать валидированные опросники, например PEDT, и при необходимости оценивать интравагинальное латентное время, но решающими остаются субъективный контроль и дистресс. Лечение приобретённой формы начинают с устранения выявленной причины и коррекции факторов, поддерживающих расстройство. В зависимости от клинической ситуации применяют психосексуальную терапию, поведенческие техники, местные анестетики или препараты, влияющие на серотонинергическую передачу. Самостоятельное назначение лекарственных средств без исключения эректильной дисфункции, воспалительных и эндокринных заболеваний не рекомендуется.