2) конвекцией (+)
3) осмосом
4) диффузией
Мембранный плазмаферез основан на разделении крови с помощью полупроницаемой мембраны, через которую под действием трансмембранного давления проходит плазменная фаза, а форменные элементы крови задерживаются. Перенос жидкости через поры мембраны осуществляется вместе с растворёнными компонентами потоком плазмы; такой механизм называют конвекцией, или конвективной фильтрацией. Поэтому правильным является вариант конвекцией .
Величина и направление потока определяются градиентом гидростатического давления по обе стороны мембраны, то есть трансмембранным давлением. Размер пор и свойства мембраны обеспечивают селективность процесса: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты остаются в клеточной фракции, тогда как плазма удаляется или направляется на последующую обработку с возвратом клеток пациенту. В клинической практике это позволяет выполнять плазмообмен с замещением удалённой плазмы альбумином, растворами электролитов или донорской плазмой.
Сорбция принципиально отличается связыванием веществ на поверхности сорбента и характерна для гемосорбции или плазмосорбции. Диффузия обусловлена градиентом концентрации и используется преимущественно в диализных технологиях, а осмос связан с движением растворителя через мембрану вследствие разности осмотического давления. Эти процессы не являются определяющим механизмом отделения плазмы при мембранном плазмаферезе.
| Механизм | Движущая сила | Сущность переноса | Пример медицинского применения |
|---|---|---|---|
| Конвекция | Градиент гидростатического, или трансмембранного, давления | Перенос растворителя и находящихся в нём веществ объёмным потоком через поры мембраны | Мембранный плазмаферез, гемофильтрация |
| Диффузия | Градиент концентрации вещества | Переход преимущественно низкомолекулярных соединений через мембрану без обязательного объёмного потока | Гемодиализ |
| Осмос | Разность осмотического давления | Движение растворителя через мембрану в сторону раствора с большей концентрацией осмотически активных частиц | Осмотические процессы в водно-электролитном обмене |
| Сорбция | Физико-химическое сродство к поверхности сорбента | Избирательное связывание и удаление молекул из крови или плазмы | Гемосорбция, плазмосорбция |
| Мембранная селекция | Размер пор, структура и заряд мембраны | Задержка клеток крови и пропуск плазмы с растворёнными компонентами | Разделение цельной крови на плазменную и клеточную фракции |
| Трансформация плазмы | Сочетание фильтрации и последующего замещения | Удаление патологических плазменных факторов с восстановлением объёма циркулирующей плазмы | Лечение аутоантительных и иммунокомплексных заболеваний по показаниям |
Эффективность процедуры оценивают по объёму обработанной плазмы, качеству разделения фракций и стабильности гемодинамики. Чрезмерное трансмембранное давление может повышать риск гемолиза, активации системы свёртывания и повреждения мембранного модуля, поэтому его контролируют в ходе процедуры. Выбор мембраны и режима фильтрации зависит от клинической задачи, состава удаляемых патологических факторов и необходимости сохранения белков плазмы.