2) уратные (+)
3) смешанные
4) оксалатные
Отмеченный ответ верен: в резко кислой моче преимущественно формируются уратные, или мочекислые, конкременты. Ключевое значение имеет pH мочи ниже 5,5, особенно около 5,0 и менее. Мочевая кислота имеет pKa примерно 5,35; при снижении pH возрастает доля ее недиссоциированной формы, которая плохо растворяется и выпадает в осадок с последующей кристаллизацией.
Риск уратного камнеобразования повышается при гиперурикозурии, подагре, употреблении большого количества пуринов, метаболическом синдроме и стойком снижении объема мочи. Для уратного литиаза характерны кислый pH, кристаллы мочевой кислоты при микроскопии осадка и относительно низкая рентгеновская плотность на обзорной рентгенографии; наиболее информативным методом выявления конкремента является бесконтрастная компьютерная томография.
Фосфатные и струвитные камни, напротив, чаще образуются в щелочной моче, поскольку фосфат кальция и магний-аммоний-фосфат плохо растворяются при высоком pH. Оксалат кальция может кристаллизоваться при широком диапазоне кислотности мочи и не имеет столь выраженной зависимости от резко кислой реакции. Поэтому именно низкий pH является наиболее характерным патогенетическим фактором мочекислого камнеобразования.
| Тип конкремента | Предпочтительный pH мочи | Основной механизм образования | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Мочекислый (уратный) | Кислый, обычно <5,5 | Снижение растворимости недиссоциированной мочевой кислоты; возможны гиперурикозурия и низкий объем мочи | Кристаллы мочевой кислоты; часто рентгенонегативен или малоконтрастен, хорошо выявляется при КТ |
| Оксалат кальция | Кислый, нейтральный или слабощелочной | Перенасыщение мочи кальцием и оксалатом, снижение концентрации цитрата | Плотный рентгеноконтрастный камень; кристаллы имеют форму конвертов или гантелей |
| Фосфат кальция | Щелочной, обычно >6,5 | Осаждение фосфатных солей кальция при повышении pH | Рентгеноконтрастный конкремент; может сочетаться с дистальным канальцевым ацидозом |
| Струвитный | Щелочной, обычно >7,0 | Инфекция уреазопродуцирующими бактериями с образованием аммиака и ощелачиванием мочи | Кристаллы крышки гроба ; возможен коралловидный камень, часто выявляется бактериурия |
| Цистиновый | Кислый или нейтральный | Наследственная цистинурия и дефект транспорта аминокислот в проксимальных канальцах | Шестиугольные кристаллы; рецидивы с молодого возраста, умеренная рентгеноконтрастность |
| Смешанный | Зависит от состава | Одновременное перенасыщение несколькими солями или послойное наслоение компонентов | Сочетание кристаллов и признаков разных типов при анализе состава конкремента |
Основной профилактический принцип при мочекислом литиазе — повышение объема мочи и ее ощелачивание, чаще препаратами цитрата калия под контролем pH. При гиперурикемии или значимой гиперурикозурии может применяться аллопуринол по показаниям. Диетические меры включают ограничение избытка пуринов и поддержание адекватной гидратации. Состав удаленного конкремента необходимо подтверждать лабораторным анализом, поскольку один только pH мочи не заменяет его идентификацию.