2) антигены HLA класса I (+)
3) рецепторы гликопротеина Ib/IX, связывающие фибриноген
4) антигены HLA класса II
На мембране тромбоцитов присутствуют антигены HLA класса I — преимущественно HLA-A и HLA-B, ассоциированные с β2-микроглобулином. Они сохраняются на тромбоцитах как производных мегакариоцитов, несмотря на отсутствие ядра и невозможность синтеза новых белков. HLA класса I участвуют в представлении эндогенных пептидов CD8+-лимфоцитам и имеют существенное значение при иммунных реакциях на переливание тромбоцитарных компонентов.
Антигены HLA класса II в норме на зрелых тромбоцитах не экспрессируются. Рецепторный комплекс GPIb/IX/V также локализован на тромбоцитарной поверхности, однако он связывает фактор фон Виллебранда и обеспечивает начальную адгезию тромбоцитов к повреждённому сосудистому эндотелию, а не фибриноген. Фибриноген присоединяется преимущественно к активированному интегрину αIIbβ3 (гликопротеин IIb/IIIa), что приводит к агрегации тромбоцитов.
Антиген Rh(D) является эритроцитарным белком и не относится к нормальным антигенам тромбоцитарной мембраны. Практическое значение HLA-I особенно велико при рефрактерности к переливанию тромбоцитов: аллоантитела к HLA могут ускорять их иммунное удаление и снижать посттрансфузионный прирост количества тромбоцитов. В таких случаях рассматривают подбор HLA-совместимых или перекрёстно совместимых тромбоцитарных компонентов.
| Структура или антиген | Наличие на тромбоцитах | Основная функция или лиганд | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| HLA класса I: HLA-A, HLA-B, HLA-C | Экспрессируются | Представление эндогенных антигенов CD8+-лимфоцитам | Аллоиммунизация и иммунная рефрактерность к трансфузиям тромбоцитов |
| HLA класса II: HLA-DR, HLA-DP, HLA-DQ | В норме отсутствуют на зрелых тромбоцитах | Представление экзогенных антигенов CD4+-лимфоцитам у профессиональных антигенпредставляющих клеток | Не является обычным мембранным маркером тромбоцитов |
| GPIb/IX/V | Экспрессируется | Связывание фактора фон Виллебранда; начальная адгезия к субэндотелию | Дефект комплекса характерен для синдрома Бернара—Сулье |
| GPIIb/IIIa, или αIIbβ3 | Экспрессируется и активируется при стимуляции | Связывание фибриногена и агрегация тромбоцитов | Дефект рецептора наблюдается при тромбастении Гланцмана |
| Rh(D) | На тромбоцитах отсутствует | Эритроцитарный антиген системы Rh | Риск сенсибилизации связан с примесью эритроцитов в тромбоцитарном компоненте |
| Антитела к HLA | Не являются структурой тромбоцита | Распознают чужеродные HLA-антигены донорских клеток | Причина иммунного разрушения перелитых тромбоцитов и недостаточного прироста их числа |
Количество HLA-антигенов на тромбоцитах может варьировать в зависимости от донора и степени примеси лейкоцитов в компоненте. Для профилактики HLA-иммунизации применяют лейкоредукцию компонентов крови. При подозрении на иммунную рефрактерность оценивают последовательные посттрансфузионные приросты тромбоцитов и исследуют антитела к HLA и тромбоцитарным антигенам. Таким образом, наличие HLA класса I отражает иммунологическую, а не гемостатическую функцию тромбоцитарной поверхности.