2) опухолевидной
3) эритематозной
4) бляшечной (+)
Бляшечная стадия грибовидного микоза характеризуется формированием инфильтрированных кожных бляшек и более выраженными гистологическими изменениями по сравнению с эритематозной (пятнистой) стадией. Для неё типичен плотный полосовидный инфильтрат в верхних отделах дермы, преимущественно в сосочковом слое, состоящий из атипичных зрелых Т-лимфоцитов. Их проникновение в эпидермис называют эпидермотропизмом; скопления атипичных лимфоцитов в эпидермисе могут формировать микроабсцессы Потрие.
В эритематозной стадии инфильтрат обычно менее плотный и располагается поверхностно, поэтому клинически преобладают пятна без выраженной инфильтрации. При переходе к бляшечной стадии нарастают плотность дермального инфильтрата, степень эпидермотропизма и цитологическая атипия лимфоцитов, что и обусловливает появление пальпируемых бляшек. В опухолевидной стадии инфильтрат становится узловым или диффузным, распространяется в более глубокие отделы дермы, а эпидермотропизм нередко уменьшается.
Гистологическая картина оценивается вместе с клиническими данными, иммуногистохимическим профилем и, при необходимости, исследованием клональности T-клеточного рецептора. Наиболее характерен фенотип зрелых Т-клеток CD3+, CD4+, CD8− с возможной утратой отдельных пан-Т-клеточных маркеров, особенно CD7. Таким образом, плотный эпидермотропный полосовидный инфильтрат в верхней дерме является морфологическим признаком бляшечной стадии.
| Стадия или состояние | Клиническая характеристика | Гистологические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Эритематозная (пятнистая) | Плоские эритематозные или гиперпигментированные пятна, минимальная инфильтрация | Слабо выраженный поверхностный лимфоидный инфильтрат, начальный эпидермотропизм | Атипия может быть умеренной; необходима корреляция с клиникой и динамикой процесса |
| Бляшечная | Инфильтрированные эритематозные или буроватые бляшки с чёткими границами | Плотный полосовидный инфильтрат в верхней дерме, выраженный эпидермотропизм, атипичные лимфоциты | Возможны микроабсцессы Потрие и признаки церебриформности ядер лимфоцитов |
| Опухолевидная | Узлы или опухолевые образования, иногда с изъязвлением | Плотный узловой или диффузный инфильтрат, распространяющийся в глубокие отделы дермы и подкожную клетчатку | Эпидермотропизм часто ослабевает; необходимо исключать крупноклеточную трансформацию |
| Крупноклеточная трансформация | Быстрый рост отдельных опухолевых очагов, возможны изъязвления | Более 25% крупных атипичных клеток или наличие скоплений крупных клеток | Имеет неблагоприятное прогностическое значение и требует отдельной морфологической оценки |
| Синдром Сезари | Генерализованная эритродермия, зуд, лимфаденопатия | Атипичные лимфоциты в коже могут сочетаться с опухолевыми клетками в крови | Выявляются клетки Сезари, патологический Т-клеточный клон и характерные изменения иммунного профиля |
| Воспалительные дерматозы-имитаторы | Экзематозные, псориазиформные или лекарственные высыпания | Инфильтрат обычно полиморфный, без устойчивого выраженного эпидермотропизма и значимой атипии | Окончательная дифференциальная диагностика может потребовать повторной биопсии и молекулярного исследования |
Бляшечная стадия отражает прогрессирование кожного поражения, но сама по себе не определяет распространённость заболевания по системе TNMB. Для стадирования учитывают площадь и характер поражения кожи, состояние лимфатических узлов, наличие висцеральных очагов и показатели крови. При подозрении на грибовидный микоз предпочтительна оценка нескольких биоптатов, поскольку морфологические изменения могут быть очаговыми. Ранняя диагностика позволяет своевременно применять кожно-ориентированное лечение и контролировать переход заболевания в опухолевую или трансформированную форму.