2) не может приводить к гемолитической болезни плода и новорожденного
3) может приводить к первичному Т-клеточному иммунодефициту
4) может приводить к первичному В-клеточному иммунодефициту
Несовместимость матери и плода по системе АВ0 действительно может стать причиной гемолитической болезни плода и новорождённого (ГБПН). Наиболее типичная ситуация возникает у женщины с группой крови O(I), если плод имеет группу A(II) или B(III). У матери могут присутствовать иммунные антитела класса IgG против антигенов A или B; в отличие от IgM, иммуноглобулины IgG способны проходить через плаценту и связываться с соответствующими антигенами на эритроцитах плода, вызывая их иммунное разрушение.
Гемолиз эритроцитов приводит к анемии и повышенному образованию неконъюгированного билирубина. При АВ0-конфликте заболевание обычно протекает легче, чем при выраженной Rh(D)-аллоиммунизации: тяжёлая внутриутробная анемия и водянка плода наблюдаются значительно реже, а клинические проявления нередко становятся заметными преимущественно после рождения в виде ранней непрямой гипербилирубинемии и умеренной анемии. Это связано, в частности, с относительно слабой экспрессией антигенов A и B на эритроцитах плода и их присутствием также в других тканях, что частично связывает циркулирующие антитела.
Диагноз основывается на сочетании групповой несовместимости, признаков гемолиза и лабораторных данных. Оценивают уровень гемоглобина, ретикулоцитоз, динамику билирубина и результаты прямого антиглобулинового теста, который при АВ0-ассоциированной ГБПН может быть слабоположительным или даже отрицательным. Развитие такого иммунного гемолиза не связано с первичными Т- или В-клеточными иммунодефицитами, поскольку в его основе лежит пассивный трансплацентарный перенос материнских антител к эритроцитарным антигенам плода.
| Признак | АВ0-ассоциированная ГБПН | Rh(D)-ассоциированная ГБПН |
|---|---|---|
| Типичная комбинация | Мать O(I), ребёнок A(II) или B(III) | Rh(D)-отрицательная мать, Rh(D)-положительный плод |
| Патогенные антитела | Преимущественно IgG anti-A или anti-B | IgG anti-D |
| Механизм | Трансплацентарный перенос антител и иммунный гемолиз эритроцитов | Аллоиммунизация матери с последующим гемолизом эритроцитов плода |
| Начало заболевания | Возможно уже при первой беременности | Чаще после предшествующей сенсибилизации |
| Выраженность анемии | Обычно лёгкая или умеренная | Может быть тяжёлой, вплоть до водянки плода |
| Гипербилирубинемия | Частый ведущий признак после рождения | Может быть выраженной и сочетаться с тяжёлой анемией |
| Прямой антиглобулиновый тест | Нередко слабоположительный или отрицательный | Чаще отчётливо положительный |
При клинически значимом АВ0-обусловленном гемолизе основное внимание после рождения уделяют контролю билирубина и степени анемии. При достижении соответствующих возрасту пороговых значений билирубина применяют фототерапию, а при тяжёлом течении могут потребоваться дополнительные методы лечения, включая обменное переливание крови. Внутриутробные тяжёлые осложнения при АВ0-конфликте встречаются значительно реже, чем при Rh-аллоиммунизации. Поэтому АВ0-несовместимость следует рассматривать как реальную, хотя чаще относительно благоприятно протекающую, причину иммунной гемолитической болезни новорождённых.