2) подострого диссеминированного (+)
3) инфильтративного
4) милиарного
Правильный ответ — подострый диссеминированный туберкулёз лёгких. Для этой формы характерно образование множественных, нередко симметрично расположенных очагов гематогенного происхождения. При прогрессировании процесса часть очагов подвергается казеозному некрозу и распаду, вследствие чего формируются округлые тонкостенные полости с относительно чёткими контурами и слабо выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Такие полости традиционно называют штампованными кавернами.
Особенность этих каверн связана с характером диссеминации и сосудистыми изменениями в лёгочной ткани. При гематогенном распространении Mycobacterium tuberculosis поражаются мелкие сосуды, развиваются васкулит и нарушения микроциркуляции, способствующие трофическим изменениям и некрозу паренхимы. В результате каверны часто имеют сходную округлую форму и небольшую толщину стенки, а выраженный фиброзный вал вокруг них отсутствует; при симметричном расположении в обоих лёгких используется также исторический термин очковые каверны.
Для очагового и инфильтративного туберкулёза подобная картина не является типичной: при инфильтративной форме полость распада обычно формируется внутри участка выраженной инфильтрации и сопровождается заметной перифокальной реакцией. При милиарном туберкулёзе ведущим рентгенологическим признаком служит равномерная мелкоочаговая диссеминация, соответствующая множественным просовидным очагам, тогда как формирование каверн для классического милиарного варианта нехарактерно.
| Форма туберкулёза | Типичные лучевые признаки | Характер деструкции |
|---|---|---|
| Подострый диссеминированный | Множественные очаги преимущественно среднего размера, часто двусторонние и симметричные | Тонкостенные округлые штампованные каверны, иногда симметричные |
| Милиарный | Многочисленные мелкие однотипные очаги около 1–2 мм по обоим лёгочным полям | Каверны при классическом течении обычно отсутствуют |
| Очаговый | Ограниченные группы очагов, чаще в верхушечно-задних сегментах лёгких | Распад возможен, но штампованные каверны не являются характерным признаком |
| Инфильтративный | Участок инфильтрации различной протяжённости, нередко с бронхогенным отсевом | Полость распада обычно расположена внутри инфильтрата и окружена перифокальным воспалением |
| Хронический диссеминированный | Полиморфные очаги различной давности, фиброз, эмфизема, деформация лёгочного рисунка | Возможны сохраняющиеся или вновь формирующиеся тонкостенные каверны |
| Ключевой дифференциальный признак | Сочетание двусторонней диссеминации с относительно однотипными полостями распада | Наиболее характерно для диссеминированного туберкулёзного процесса |
Термин штампованные каверны относится преимущественно к классической рентгенологической терминологии; в современных описаниях предпочтительно подробно указывать количество, размеры, толщину стенок и локализацию полостей распада. Их выявление следует оценивать вместе с характером диссеминации, данными КТ органов грудной клетки и результатами микробиологического исследования материала на M. tuberculosis. Наличие деструкции имеет клиническое значение, поскольку обычно свидетельствует об активном процессе и повышает вероятность бактериовыделения. Таким образом, сочетание множественной гематогенной диссеминации с тонкостенными однотипными кавернами наиболее соответствует подострому диссеминированному туберкулёзу.