2) из клеток мантии
3) из клеток маргинальной зоны
4) фолликулярной
Лимфоцитарная лимфома, соответствующая малой лимфоцитарной лимфоме (SLL), обычно характеризуется диффузным замещением лимфатического узла мономорфными малыми зрелыми В-лимфоцитами. В ткани могут встречаться более светлые центры пролиферации — псевдофолликулы, содержащие активированные опухолевые клетки и пролимфоциты, однако они не формируют типичной узловой или фолликулярной архитектуры. Поэтому именно для лимфоцитарной лимфомы нодулярный характер роста не является характерным признаком.
Для дифференциальной диагностики используют сочетание морфологической картины и иммунophenотипа. При SLL выявляют экспрессию CD20, CD5 и CD23, обычно слабую экспрессию поверхностных иммуноглобулинов и отсутствие циклина D1; опухолевые клетки образуют диффузный инфильтрат с пролиферативными центрами. Напротив, лимфома из клеток мантии часто имеет узловой или мантийно-зональный тип роста, фолликулярная лимфома сохраняет нодулярно-фолликулярную архитектуру, а лимфомы маргинальной зоны могут формировать узловые или маргинально-зональные инфильтраты.
| Нозологическая форма | Типичный характер роста | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Малая лимфоцитарная лимфома | Преимущественно диффузный; возможны псевдофолликулы | Мелкие В-лимфоциты, CD5+, CD23+, слабая экспрессия CD20 и поверхностных иммуноглобулинов |
| Лимфома из клеток мантии | Нодулярный, мантийно-зональный или диффузный | CD5+, cyclin D1+, SOX11 часто положителен; характерна перестройка CCND1 |
| Фолликулярная лимфома | Преимущественно фолликулярный, нодулярный | CD10+, BCL6+, BCL2+; обычно выявляется перестройка BCL2 и IGH |
| Нодальная лимфома маргинальной зоны | Нодулярный, маргинально-зональный или смешанный | Зрелые В-клетки, обычно CD5−, CD10−, CD23−; возможна плазмоцитоидная дифференцировка |
| Экстранодальная лимфома маргинальной зоны MALT-типа | Диффузно-инфильтративный, зональный, иногда с фолликулярными колониями | Лимфоэпителиальные поражения, монотипные В-клетки маргинальной зоны, связь с хроническим антигенным раздражением |
| Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома | Диффузный, без формирования зрелых фолликулов | Крупные атипичные В-клетки, высокий индекс Ki-67, агрессивное клиническое течение |
Наличие отдельных светлых центров пролиферации при малой лимфоцитарной лимфоме не меняет общего диффузного характера инфильтрата. Для подтверждения диагноза необходимы гистологическое исследование, иммуногистохимия и, при необходимости, проточная цитометрия. Важное практическое значение имеет разграничение SLL с лимфомой из клеток мантии, поскольку обе опухоли могут экспрессировать CD5, но отличаются по CD23, cyclin D1, SOX11 и генетическим нарушениям. Таким образом, нодулярная архитектура типична для ряда зрелых В-клеточных лимфом, но не для классической лимфоцитарной лимфомы.