2) изоосмотических глюкозированных растворов и кристаллоидных кровезаменителей (+)
3) растворов альбумина
4) среднемолекулярных коллоидных растворов
При гиповолемии гемоконцентрация обусловлена преимущественно уменьшением объёма плазмы, что сопровождается повышением вязкости крови, ухудшением микроциркуляции и риском недостаточного кровотока в экстракорпоральном контуре. Инфузия кристаллоидных кровезаменителей восполняет дефицит внеклеточной жидкости, увеличивает объём циркулирующей плазмы и обеспечивает контролируемую гемодилюцию. Изоосмотические глюкозированные растворы могут использоваться как дополнительный компонент программы для восполнения водного дефицита и энергетических потребностей, но не должны быть единственным средством коррекции выраженной гиповолемии.
Кристаллоиды обладают предсказуемым распределением, не повышают онкотическое давление плазмы и в меньшей степени вмешиваются в гемостаз, чем синтетические коллоиды. Современные рекомендации рассматривают изотонические кристаллоидные растворы как средства первой линии для восполнения объёма при гиповолемии; предпочтение нередко отдают сбалансированным растворам с учётом электролитного и кислотно-основного состояния. Альбумин и синтетические коллоиды не являются рутинным выбором для простой гемодилюции: они дороже, могут создавать избыточную волемическую нагрузку, а отдельные коллоидные препараты способны нарушать коагуляцию, влиять на функцию почек и затруднять оценку водного баланса.
| Инфузионная среда | Основное действие | Значение при гемоконцентрации и гиповолемии | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Сбалансированные изотонические кристаллоиды | Восполнение внеклеточного объёма | Основной компонент коррекции гиповолемии и снижения вязкости крови | Необходим контроль перегрузки жидкостью и электролитов |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Быстрое увеличение внеклеточного объёма | Допустим для начального восполнения ОЦК | Большие объёмы могут вызвать гиперхлоремический ацидоз |
| Изоосмотический глюкозированный раствор | Поступление воды и небольшого количества углеводов | Дополнительный компонент гемодилюции после начала коррекции волемии | После метаболизма глюкозы действует преимущественно как источник свободной воды; не подходит для изолированной противошоковой терапии |
| Раствор альбумина | Повышение коллоидно-осмотического давления | Может применяться по специальным показаниям, например при выраженной гипоальбуминемии | Не требуется для рутинной гемодилюции; высокая стоимость и риск гиперволемии |
| Низкомолекулярные синтетические коллоиды | Кратковременное удержание жидкости в сосудистом русле | Не имеют преимуществ перед кристаллоидами при стандартной коррекции гиповолемии | Возможны анафилактоидные реакции, нарушения гемостаза и функции почек |
| Среднемолекулярные коллоиды | Более продолжительный волемический эффект | Не являются оптимальными для управляемой предоперационной гемодилюции | Риск кумуляции, коагулопатии, перегрузки кровообращения и почечных осложнений |
Объём и скорость инфузии определяют по показателям гемодинамики, диурезу, гематокриту, электролитам и признакам тканевой перфузии. Целью является устранение гиповолемии и снижение патологической гемоконцентрации без развития отёка лёгких и чрезмерного падения концентрации форменных элементов крови. Перед подключением экстракорпорального контура особенно важна стабильность артериального давления, поскольку дополнительный объём его заполнения может усугубить циркуляторный дефицит. Инфузионную программу корректируют динамически с учётом сердечной и почечной функции пациента.