2) отечность нижних конечностей, гиперсаливацию, боль
3) отечность нижних конечностей, гиперсаливацию, боль, измнения вкуса и чувстительности
4) гиперсаливацию, изменения вкуса и чувстительности, отечность нижних конечностей
Оральный мукозит — токсико-воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, чаще возникающее после химиотерапии, лучевой терапии в области головы и шеи или некоторых режимов трансплантационной подготовки. Повреждение базальных клеток эпителия и высвобождение провоспалительных медиаторов приводят к гиперемии, отёку, эрозиям и язвам. Раздражение ноцицепторов объясняет боль и жжение, а вовлечение вкусовых рецепторов и поверхностных нервных окончаний — изменение вкуса и чувствительности.
Гиперсаливация может быть рефлекторной реакцией на воспаление и болезненные поражения слизистой; при тяжёлом процессе она иногда сочетается с затруднением глотания и ощущением скопления слюны. Поэтому сочетание боли, изменений вкусового восприятия и чувствительности с нарушением слюноотделения соответствует клинической картине орального мукозита. Отёчность нижних конечностей не относится к местным проявлениям мукозита и требует поиска иных причин, включая гипоальбуминемию, венозную недостаточность, сердечную или почечную патологию.
Тяжесть поражения оценивают по выраженности эритемы, наличию язв, способности пациента принимать пищу и жидкости, а также по интенсивности боли. Для стандартизации применяют шкалы ВОЗ, NCI-CTCAE и другие клинические системы градации, в которых переход от болезненной эритемы к язвенным дефектам и невозможности обычного питания отражает прогрессирование мукозита.
| Признак | Связь с оральным мукозитом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Боль, жжение | Повреждение эпителия и сенситизация нервных окончаний воспалительными медиаторами | Усиливается при разговоре, жевании, глотании и контакте с раздражающей пищей |
| Изменение вкуса | Нарушение функции вкусовых рецепторов, эпителиального обновления и состава слюны | Может приводить к снижению аппетита и недостаточному питанию |
| Изменение чувствительности слизистой | Раздражение и обнажение поверхностных нервных окончаний при воспалении, эрозиях и язвах | Проявляется гиперестезией, болезненностью или ощущением жжения |
| Гиперсаливация | Рефлекторная реакция на воспаление, боль и затруднение глотания | Поддерживает дискомфорт и может усиливать ощущение слюнотечения |
| Эритема, отёк, эрозии и язвы | Непосредственные морфологические признаки поражения слизистой оболочки | Их наличие и распространённость определяют степень мукозита |
| Отёчность нижних конечностей | Не является проявлением локального поражения слизистой | Рассматривается как самостоятельный системный симптом и требует дифференциальной диагностики |
При осмотре оценивают слизистую губ, щёк, языка, дёсен, мягкого нёба и ротоглотки, фиксируя гиперемию, язвы, кровоточивость и признаки вторичной инфекции. Лечение включает тщательную гигиену полости рта, регулярные полоскания изотоническими растворами, адекватное обезболивание и коррекцию питания и питьевого режима. Следует избегать спиртсодержащих ополаскивателей, табака, алкоголя и травмирующей пищи. При выраженных язвенных поражениях, лихорадке или нейтропении необходима оценка риска кандидоза, бактериальной инфекции и системных осложнений.