2) повышается
3) не изменяется
4) изменяется хаотично
Отмеченное снижение концентрации этанола связано с тем, что в период умирания от переохлаждения продолжается его прижизненная биотрансформация. Этанол окисляется преимущественно в печени с участием алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы; на ранних этапах охлаждения усиление теплопродукции и энергетического обмена может поддерживать этот процесс. По мере развития терминального состояния к уменьшению содержания этанола в циркулирующей крови присоединяются нарушения гемодинамики и перераспределение жидкости между сосудистым руслом и тканями.
Этанол способствует переохлаждению: вызывает расширение периферических сосудов, снижает интенсивность мышечной дрожи и угнетает центральные механизмы терморегуляции. Ощущение субъективного тепла при этом сочетается с увеличением теплоотдачи, поэтому алкогольное опьянение повышает риск тяжелого охлаждения. Снижение концентрации к моменту смерти не означает отсутствия ранее употребленного алкоголя и не позволяет определить исходную максимальную концентрацию без учета времени, дозы и индивидуальной скорости метаболизма.
В судебно-медицинской оценке данный показатель имеет вспомогательное значение. Диагноз смерти от переохлаждения устанавливают по совокупности обстоятельств обнаружения тела, признаков воздействия холода, морфологических изменений и результатов токсикологического исследования. Концентрацию этанола необходимо интерпретировать с учетом места забора крови, сохранности трупа и возможности посмертного образования либо утраты спирта.
| Критерий | Особенности | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Ранняя реакция на холод | Вазоконстрикция, мышечная дрожь, активация симпатоадреналовой системы и теплопродукции | Этанол продолжает окисляться, а его концентрация постепенно расходуется |
| Действие этанола | Периферическая вазодилатация, угнетение дрожи и центральной терморегуляции | Ускоряется теплоотдача и повышается вероятность смертельного охлаждения |
| Терминальная стадия | Истощение компенсаторных реакций, угнетение сознания, брадикардия, аритмии, циркуляторная недостаточность | Нарушение кровообращения и продолжающаяся элиминация этанола способствуют снижению его уровня в крови |
| Морфологические признаки охлаждения | Пятна Вишневского в слизистой желудка, полнокровие внутренних органов, возможные кровоизлияния в мышцы | Признаки поддерживают диагноз, но не являются абсолютно специфичными и могут отсутствовать |
| Интерпретация низкого уровня этанола | Низкая концентрация в момент смерти не отражает обязательно исходное содержание после приема алкоголя | Нельзя исключать алкогольное опьянение только по позднему результату исследования крови |
| Посмертные изменения | При гниении возможно микробное образование этанола; при негерметичном хранении — его испарение или утрата | Необходимы оценка гнилостных изменений, правильное хранение и применение консерванта |
| Материал для токсикологии | Предпочтительна кровь из бедренной вены; дополнительно исследуют мочу и стекловидное тело | Сопоставление биологических сред повышает надежность вывода о прижизненном употреблении этанола |
Таким образом, уменьшение содержания этанола отражает его расходование и изменения распределения в организме в период смертельного охлаждения. Этот показатель не является самостоятельным доказательством причины смерти или степени опьянения. Окончательное заключение формируют по совокупности клинических, обстоятельственных, морфологических и токсикологических данных.