2) снижением чувствительности 4, 5 пальцев
3) снижением чувствительности 1, 2, 3 пальцев кисти, утренней скованностью, ноющими болями (+)
4) плотными подкожными тяжами на ладонной поверхности кисти
Компрессия срединного нерва в карпальном канале вызывает туннельный синдром вследствие повышения давления под поперечной связкой запястья. Изначально нарушаются микроциркуляция и проведение импульса по наиболее уязвимым сенсорным волокнам, при длительном сдавлении развиваются демиелинизация и аксональное повреждение. Поэтому возникают парестезии, онемение и ноющие боли в области большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца; неприятные ощущения часто усиливаются ночью и ощущаются как утренняя скованность кисти.
Отмеченный вариант соответствует зоне иннервации срединного нерва. Мизинец и локтевая половина безымянного пальца относятся преимущественно к территории локтевого нерва, поэтому их изолированное поражение характерно для локтевой нейропатии, а не для карпального канала. При прогрессировании заболевания присоединяется слабость противопоставления большого пальца и атрофия мышц тенара. Диагноз подтверждают выявлением замедления сенсорного и моторного проведения по срединному нерву при электронейромиографии; клинически используют симптомы Тинеля и Фалена.
| Признак | Карпальный канал | Локтевая нейропатия | Шейная радикулопатия |
|---|---|---|---|
| Поражённая структура | Срединный нерв в области запястья | Локтевой нерв в кубитальном канале или канале Гийона | Корешки C6–C8, чаще на фоне дегенеративных изменений позвоночника |
| Зона чувствительных нарушений | Большой, указательный, средний и лучевая половина безымянного пальца; мизинец сохранён | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца | Соответствует дерматому; может распространяться от шеи по всей конечности |
| Типичные жалобы | Ночные или утренние парестезии, онемение, жгучая или ноющая боль, ощущение скованности кисти | Онемение локтевого края кисти, слабость межкостных мышц | Боль в шее с иррадиацией, усиливающаяся при движениях шеи, возможны рефлекторные изменения |
| Двигательные проявления | Слабость противопоставления большого пальца, позднее атрофия тенара | Слабость разведения и сведения пальцев, атрофия гипотенара и межкостных мышц | Слабость мышц, иннервируемых соответствующим корешком, а не одним периферическим нервом |
| Провокационные тесты | Положительные симптомы Фалена и Тинеля над карпальным каналом, усиление симптомов при компрессии канала | Парестезии при перкуссии или длительном сгибании локтя | Положительный тест Сперлинга, ограничение движений шеи |
| Электронейромиография | Замедление проведения по срединному нерву через запястье, увеличение дистальной сенсорной и моторной латентности | Замедление проведения по локтевому нерву в области локтя или запястья | Признаки поражения корешка при сохранности типичной локальной проводимости периферического нерва |
Выраженность синдрома оценивают по клиническим проявлениям и данным электронейромиографии, что помогает определить необходимость наблюдения, шинирования запястья и других консервативных мер. При стойком двигательном дефиците, атрофии тенара или неэффективности лечения рассматривают декомпрессию срединного нерва. Отёк всей кисти и плотные подкожные тяжи на ладони не являются типичными признаками карпального туннельного синдрома.