2) ЖКТ и ПЦР
3) РИК и МАК (+)
4) ТРФ и ФНО
В трансплантационной гематологии кондиционирование — это предварительная химио- и/или лучевая терапия перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Наиболее употребимые категории таких режимов — RIC (reduced-intensity conditioning, кондиционирование сниженной интенсивности) и MAC (myeloablative conditioning, миелоаблативное кондиционирование). Их разграничивают прежде всего по степени уничтожения кроветворения реципиента, интенсивности цитостатического воздействия и выраженности иммунной супрессии.
При MAC применяют высокоинтенсивные схемы, вызывающие глубокую, обычно необратимую миелоаблацию: собственное кроветворение подавляется или уничтожается, поэтому восстановление гемопоэза требует введения донорских клеток. Такой подход обеспечивает более выраженное цитотоксическое воздействие на опухолевый клон, но сопровождается большей токсичностью, риском инфекционных осложнений, органной недостаточности и летальности, не связанной с рецидивом.
RIC предусматривает меньшую интенсивность химио- или лучевой терапии. Его основная цель — подавить иммунную систему реципиента и обеспечить приживление донорского трансплантата, одновременно используя иммунологический эффект трансплантат против опухоли . Режимы RIC чаще выбирают у пациентов старшего возраста, при коморбидных состояниях или повышенном риске осложнений; при этом по сравнению с MAC может сохраняться более высокий риск рецидива, особенно при большой опухолевой массе или неблагоприятной биологии заболевания.
| Критерий | RIC | MAC |
|---|---|---|
| Основная характеристика | Сниженная интенсивность с преобладанием иммунной супрессии и частичной миелоаблации | Высокая интенсивность с выраженной миелоаблацией |
| Воздействие на костный мозг | Кроветворение подавляется, но восстановление может быть менее зависимо от трансплантата | Формируется глубокая, часто необратимая аплазия; необходим донорский гемопоэз |
| Противоопухолевый эффект | В большей степени опирается на иммунный эффект трансплантат против опухоли | В значительной степени обеспечивается прямым цитотоксическим действием высоких доз |
| Токсичность и летальность без рецидива | Обычно ниже, особенно у пациентов с высокой соматической уязвимостью | Выше из-за мукозита, инфекций, органной токсичности и тяжелой цитопении |
| Риск рецидива | Может быть выше при агрессивном заболевании или сохраняющейся минимальной остаточной болезни | Часто ниже за счет более интенсивного циторедуктивного воздействия, но не исключается |
| Типичные показания | Пожилой возраст, коморбидность, ограниченный функциональный резерв, высокий риск токсичности | Молодой возраст, хорошее общее состояние, высокорисковое заболевание при допустимой токсичности |
Выбор между RIC и MAC не определяется только возрастом: учитываются нозология, стадия и молекулярно-цитогенетический риск, уровень минимальной остаточной болезни, состояние органов и индекс коморбидности. Важны также тип донора, источник трансплантата и предполагаемый риск реакции трансплантат против хозяина . Таким образом, RIC и MAC представляют собой базовую классификацию режимов кондиционирования, основанную на степени миелоаблации и соотношении противоопухолевой эффективности с токсичностью. Остальные приведённые сочетания аббревиатур обозначают заболевания, методы диагностики, лекарственные средства или медиаторы воспаления, но не основные типы кондиционирования.