2) тройничный (I и II ветвь) (+)
3) блуждающий
4) глазничный
Чувствительная иннервация наружного носа обеспечивается тройничным нервом — главным проводником общей соматической чувствительности кожи и прилежащих участков слизистой. В области корня, спинки и кончика носа преимущественно участвуют ветви глазничного нерва (V1), прежде всего наружная носовая ветвь переднего решётчатого нерва и носоресничный комплекс. Кожа боковых отделов и крыла носа получает чувствительные волокна от верхнечелюстного нерва (V2), главным образом через подглазничный нерв.
Именно сочетанное участие первой и второй ветвей тройничного нерва объясняет правильность выбранного ответа. Лицевой нерв обеспечивает преимущественно двигательную иннервацию мимических мышц носа, поэтому его поражение вызывает асимметрию движений, но не является причиной утраты кожной чувствительности. Глазничный нерв участвует в иннервации только части наружного носа, поэтому указание лишь на него анатомически неполно; блуждающий нерв не относится к основному источнику чувствительности этой области.
| Нерв или ветвь | Основная зона иннервации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глазничный нерв (V1) | Корень, верхняя часть спинки и медиальные отделы наружного носа | Поражение сопровождается снижением болевой, температурной и тактильной чувствительности в соответствующей зоне |
| Передний решётчатый нерв, наружная носовая ветвь | Спинка и кончик носа, часть передних отделов носовой области | Может быть ориентиром для регионарной анестезии при вмешательствах на спинке и кончике носа |
| Подглазничный нерв (V2) | Боковая поверхность носа, крыло носа и прилежащие кожные покровы | Невропатия вызывает парестезии или гипестезию в зоне подглазничного отверстия и крыла носа |
| Тройничный нерв (V1 + V2) | Совокупная чувствительная иннервация наружного носа | Повреждение может проявляться онемением, гипералгезией или нейропатической болью; диагностически оценивают симметрию чувствительности |
| Лицевой нерв (VII) | Мимические мышцы носа: носовая мышца, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа | Отвечает за движения и мимику, но не за основную общую чувствительность кожи наружного носа |
| Блуждающий нерв (X) | Отдельные участки наружного уха и гортани, а не наружного носа | Не рассматривается как источник типичной чувствительной иннервации носа |
При обследовании сравнивают болевую, температурную и тактильную чувствительность симметричных участков лица, ориентируясь на зоны V1 и V2. Для уточнения уровня поражения используют неврологическую оценку ветвей тройничного нерва, а при необходимости — диагностические блокады подглазничного или переднего решётчатого нерва. Герпетическое поражение в зоне V1 особенно важно распознавать из-за риска вовлечения роговицы и развития офтальмогерпеса.