2) ранее не получавших трансфузионной терапии
3) получавших трансфузии аутологичных эритроцитов
4) получавших единичные трансфузии тромбоцитного концентрата
Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция чаще возникает у пациентов, неоднократно получавших донорские эритроциты, поскольку повторные трансфузии повышают вероятность аллоиммунизации. В ответ на антигены эритроцитов систем Rh, Kell, Kidd, Duffy и других формируются аллоантитела. При последующем контакте с соответствующим антигеном развивается анамнестический иммунный ответ: быстро повышается титр преимущественно IgG-антител, что приводит к разрушению перелитых эритроцитов.
Особенность этого осложнения заключается в том, что ранее образовавшиеся антитела могут со временем снизиться до неопределяемого уровня и не выявляться при обычном предтрансфузионном скрининге. Через 5–14 суток после переливания отмечаются недостаточный прирост гемоглобина или его повторное снижение, слабость, субфебрилитет, желтуха, повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина. Диагноз подтверждают положительная прямая антиглобулиновая проба, выявление нового аллоантитела в сыворотке и признаки преимущественно внесосудистого гемолиза.
Аутологичные эритроциты не несут чужеродных эритроцитарных антигенов и поэтому обычно не вызывают аллоиммунного ответа. Трансфузии тромбоцитного концентрата также значительно реже становятся причиной отсроченного гемолиза, поскольку содержание эритроцитов в таком компоненте невелико; исключение возможно при значительной примеси эритроцитов или переливании несовместимых по ABO тромбоцитов.
| Состояние | Типичный срок развития | Механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция | Обычно 5–14 суток после переливания | Анамнестический ответ на эритроцитарный антиген, IgG-опосредованный внесосудистый гемолиз | Падение гемоглобина, непрямая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина, положительная прямая проба Кумбса |
| Отсроченная серологическая реакция | Через несколько суток или недель | Образование аллоантител без клинически значимого гемолиза | Новый положительный скрининг антител или прямая антиглобулиновая проба при стабильном гемоглобине и отсутствии признаков гемолиза |
| Острая иммунная гемолитическая реакция | Во время трансфузии или в первые 24 часа | Чаще несовместимость по ABO с активацией комплемента и внутрисосудистым гемолизом | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, гемоглобинурия, ДВС-синдром, быстрое повышение свободного гемоглобина |
| Неиммунный гемолиз | Во время переливания или вскоре после него | Перегревание или замораживание компонента, осмотическое повреждение, механическая травма, бактериальное загрязнение | Гемолиз при отрицательной антиглобулиновой пробе; подтверждение нарушений хранения, транспортировки или введения компонента |
| Повторные трансфузии донорских эритроцитов | Риск нарастает с количеством эпизодов переливания | Сенсибилизация к нескольким эритроцитарным антигенам и формирование иммунологической памяти | В анамнезе множественные трансфузии, ранее выявлявшиеся антитела или трудности подбора совместимых эритроцитов |
| Аутологичная трансфузия | Аллоиммунная реакция обычно не развивается | Переливаются собственные эритроциты без чужеродных антигенов | Отсутствие нового аллоантитела; возможные осложнения связаны не с аллоиммунным гемолизом, а с техническими или общими трансфузионными факторами |
| Трансфузия тромбоцитного концентрата | Отсроченный гемолиз встречается редко | Небольшая примесь эритроцитов; возможна ABO-несовместимость, особенно при больших объёмах плазмы донора | При подозрении оценивают титр анти-A/анти-B, прямую антиглобулиновую пробу и признаки гемолиза |
Профилактика включает обязательное документирование ранее выявленных аллоантител, расширенное фенотипирование или генотипирование эритроцитов и подбор антиген-негативных компонентов. При подтверждённой реакции переливание прекращают или ограничивают клиническими показаниями, проводят иммуногематологическое расследование и выбирают совместимые эритроциты. Важно учитывать сведения о давних трансфузиях, даже если текущий скрининг антител отрицателен, поскольку антитела могут иметь преходящий, исчезающий характер.