2) цитоскопический
3) бактериологический
4) вирусологический (+)
Этиологическая диагностика ветряной оспы направлена на выявление вируса Varicella zoster (VZV, вируса герпеса человека 3-го типа). Основным вирусологическим методом в современной практике является полимеразная цепная реакция (ПЦР) с определением ДНК VZV в содержимом свежего пузырька, соскобе или мазке с его дна, а также в материале из корочек. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью, особенно важен при атипичной клинической картине, у взрослых, беременных и пациентов с иммунодефицитом.
Классическая культуральная диагностика основана на выделении вируса в культуре клеток, однако применяется ограниченно из-за технической сложности и длительности исследования. В большинстве случаев достаточно обнаружения генетического материала VZV методом ПЦР; при необходимости исследование может включать типирование вируса для дифференциации VZV и вируса простого герпеса. Клиническими признаками ветряной оспы остаются зудящая распространённая везикулёзная сыпь, появление новых элементов толчкообразно и наличие высыпаний на разных стадиях развития.
Бактериологическое исследование выявляет бактерии и не подтверждает вирусную этиологию заболевания. Кожно-аллергические пробы оценивают реакцию гиперчувствительности, но не устанавливают возбудителя. Цитологическое исследование содержимого пузырька может обнаружить многоядерные гигантские клетки, однако этот признак неспецифичен и не позволяет надёжно отличить ветряную оспу от инфекции, вызванной вирусом простого герпеса.
| Метод | Исследуемый материал или объект | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| ПЦР | Содержимое везикулы, мазок с основания элемента, корочка | Обнаружение ДНК VZV; основной быстрый метод этиологического подтверждения | Требует правильного взятия материала, предпочтительно из свежего элемента |
| Вирусологический посев | Материал из везикул в культуре клеток | Выделение живого вируса и его идентификация | Длительный, трудоёмкий и менее доступный метод |
| Прямая иммунофлюоресценция или иммуногистохимия | Клетки и содержимое кожного элемента | Выявление антигенов VZV | Зависит от качества материала и доступности тест-систем |
| Серологическое исследование | Сыворотка крови: IgM и IgG к VZV | Подтверждение недавней инфекции или факта иммунитета; полезно при ретроспективной диагностике | IgM могут быть ложно положительными, а IgG не подтверждают острую инфекцию без динамики титра |
| Цитологическое исследование | Соскоб с дна пузырька | Обнаружение многоядерных гигантских клеток как косвенного признака герпесвирусной инфекции | Не различает VZV и вирус простого герпеса, не является специфичным |
| Бактериологический посев | Содержимое пустулы или эрозии | Выявление вторичной бактериальной инфекции кожи | Не устанавливает вирусную этиологию ветряной оспы |
При типичной ветряной оспе диагноз часто устанавливают клинически, без лабораторного подтверждения. ПЦР особенно ценна при стертых, буллёзных, геморрагических и генерализованных формах, а также у пациентов с нарушенным иммунитетом. Отрицательный результат может быть связан с поздним или неправильным взятием материала, поэтому важны свежесть элемента и забор клеток с его основания. Выявление VZV методом ПЦР подтверждает этиологию заболевания и помогает выбрать правильную тактику ведения пациента.