2) с7 (+)
3) с6
4) с5
Указанная клиническая картина соответствует радикулопатии C7. Дерматом C7 проецируется преимущественно на задненаружную поверхность плеча и предплечья с распространением чувствительных нарушений в область III пальца кисти. Наиболее характерным двигательным признаком является слабость и гипотрофия трёхглавой мышцы плеча, иннервируемой лучевым нервом преимущественно за счёт волокон корешка C7; при этом снижается или выпадает трицепс-рефлекс.
Наиболее частой причиной компрессии C7 является дегенеративное поражение межпозвонкового диска и корешкового канала на уровне C6–C7. В отличие от поражения C6, при котором преобладают боли по латеральной поверхности предплечья с иррадиацией в большой палец и снижение бицепс-рефлекса, при поражении C7 типичны симптомы в среднем пальце и нарушение разгибания предплечья. Корешковый характер синдрома подтверждается сочетанием боли по дерматому, объективного сенсорного дефицита, миотомной слабости и изменений соответствующего рефлекса.
| Корешок | Типичная зона боли и гипестезии | Преимущественно поражаемые мышцы | Рефлекторный признак | Частый уровень компрессии |
|---|---|---|---|---|
| C5 | Плечо, латеральная поверхность верхней трети плеча | Дельтовидная мышца, частично двуглавая мышца плеча | Ослабление плечелучевого или бицепс-рефлекса возможно | C4–C5 |
| C6 | Латеральная поверхность плеча и предплечья, большой палец и лучевая сторона кисти | Бицепс, плечелучевая мышца, мышцы-разгибатели запястья | Снижение бицепс- и плечелучевого рефлекса | C5–C6 |
| C7 | Задненаружная поверхность плеча и предплечья, средний палец | Трёхглавая мышца плеча, мышцы-разгибатели пальцев и запястья | Снижение или выпадение трицепс-рефлекса | C6–C7 |
| C8 | Медиальная поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец | Сгибатели пальцев, собственные мышцы кисти | Специфический рефлекс менее надёжен; оценивают силу сгибания пальцев | C7–Th1 |
| Подтверждение радикулопатии | МРТ шейного отдела выявляет компрессию корешка; электронейромиография и игольчатая ЭМГ помогают отличить радикулопатию от поражения периферического нерва, в частности лучевого | |||
Таким образом, ключевым локализующим признаком является сочетание гипестезии в зоне среднего пальца с поражением трёхглавой мышцы плеча. Провокационные тесты, включая пробу Спёрлинга, могут усиливать корешковую боль, но не заменяют неврологическое обследование и нейровизуализацию. При нарастающем парезе, выраженной мышечной атрофии или признаках миелопатии требуется ускоренная консультация нейрохирурга.