2) легочной гипертензии
3) митральном стенозе
4) тромбоэмболии легочной артерии
II тон сердца состоит преимущественно из аортального (A2) и лёгочного (P2) компонентов, возникающих при закрытии полулунных клапанов в конце систолы. При эссенциальной артериальной гипертензии повышено давление в аорте, поэтому аортальный клапан закрывается при большем перепаде давления и с большей интенсивностью; это формирует акцент A2, лучше выслушиваемый во втором межреберье справа у края грудины.
Акцент II тона над аортой является аускультативным признаком повышенного системного артериального давления, но сам по себе не заменяет его измерение. Для оценки симптома сравнивают звучность II тона в аортальной и лёгочной точках, учитывают расщепление тонов, наличие шумов и данные измерения артериального давления. При поражении или выраженной ригидности аортального клапана, особенно при значимом аортальном стенозе, A2, напротив, может быть ослаблен.
| Состояние | Преимущественно изменённый компонент | Механизм | Аускультативная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Эссенциальная артериальная гипертензия | A2 | Повышение давления в аорте и усиление закрытия аортального клапана | Громкий II тон во втором межреберье справа; требует подтверждения измерением АД |
| Лёгочная гипертензия | P2 | Высокое давление в лёгочной артерии и усиленное закрытие клапана лёгочной артерии | Акцент II тона над лёгочной артерией, обычно во втором межреберье слева |
| Митральный стеноз | Чаще P2 при развитии лёгочной гипертензии | Повышение давления в левом предсердии, застой в малом круге и реактивное увеличение давления в лёгочной артерии | Характерны щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке; акцент P2 указывает на лёгочную гипертензию |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | P2, иногда | Острое повышение сопротивления лёгочного кровотока и давления в правом желудочке | Возможен акцент P2, но признак неспецифичен и не исключает нормальную аускультацию |
| Аортальный стеноз | A2 ослаблен или запаздывает | Ограничение подвижности и кальцинация створок аортального клапана | Грубый систолический шум с проведением на сонные артерии, ослабление или парадоксальное расщепление II тона |
| Нормальное давление без клапанной патологии | A2 и P2 сопоставимы | Физиологическое закрытие полулунных клапанов при обычных уровнях давления | II тон лучше оценивается в соответствующих клапанных точках с учётом дыхания |
Таким образом, усиление A2 над аортой наиболее непосредственно связано с повышением системного артериального давления, что делает эссенциальную гипертензию правильным вариантом. Акцент P2 следует связывать прежде всего с лёгочной гипертензией, независимо от её причины. При подозрении на гипертензию диагноз подтверждают повторными измерениями АД и, при необходимости, суточным мониторированием, а эхокардиография позволяет оценить состояние клапанов и косвенные признаки лёгочной гипертензии.