2) Rh
3) MNSs (+)
4) Kell
Правильный вариант — система MNSs, прежде всего антитела анти-S и анти-s. Эти аллоантитела обычно относятся к иммуноглобулинам класса IgG, реагируют при температуре 37 °C и способны вызывать клинически значимый гемолиз. Антигены M и N расположены на гликофорине A, а S и s — на гликофорине B. Анти-M и анти-N чаще являются холодовыми антителами класса IgM и обычно не имеют существенного клинического значения, тогда как анти-S и анти-s могут вызывать гемолитические трансфузионные реакции и гемолитическую болезнь плода и новорождённого.
Отсроченная гемолитическая реакция развивается после повторного контакта с эритроцитами, несущими ранее чужеродный антиген. После беременности или предыдущей трансфузии титр антител может снизиться ниже порога обнаружения, однако повторное введение антиген-положительных эритроцитов вызывает быстрый анамнестический иммунный ответ. Через 3–14 суток появляются IgG-антитела, эритроциты покрываются иммуноглобулинами и удаляются преимущественно макрофагами селезёнки и печени, то есть формируется преимущественно внесосудистый гемолиз.
Диагностическими признаками служат неожиданное снижение гемоглобина или недостаточный прирост его концентрации после переливания, повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина, иногда появление желтухи, лихорадки и потемнения мочи. Прямая антиглобулиновая проба часто становится положительной, а скрининг и идентификация антител выявляют анти-S или анти-s; ранее проведённое исследование могло быть отрицательным из-за низкого титра. В отличие от отсроченной серологической реакции, при которой выявляется новое антитело без признаков гемолиза, при отсроченной гемолитической реакции имеются лабораторные или клинические признаки разрушения эритроцитов.
| Система | Типичные антитела | Клиническая характеристика | Значение при отсроченной реакции |
|---|---|---|---|
| MNSs | Анти-S, анти-s; реже анти-M, анти-N | Анти-S и анти-s обычно IgG, активны при 37 °C; анти-M и анти-N чаще холодовые IgM | Анти-S и анти-s являются клинически значимыми и могут вызывать внесосудистый гемолиз; это правильная категория в представленном задании |
| Rh | Анти-E, анти-c, анти-C и другие | Преимущественно IgG, хорошо выявляются в непрямой антиглобулиновой пробе | Способны вызывать отсроченные реакции, особенно при повторной аллоиммунизации |
| Duffy | Анти-Fya, анти-Fyb | IgG-антитела с преимущественно внесосудистым гемолизом | Возможны отсроченные гемолитические реакции при повторном переливании |
| Kell | Анти-K | Иммунные IgG; анти-K обладают высокой клинической значимостью | Могут вызывать гемолиз и гемолитическую болезнь плода, но в тесте не являются выбранным вариантом |
| Kidd | Анти-Jka, анти-Jkb | Антитела отличаются выраженной вариабельностью титра и могут исчезать из сыворотки | Классическая причина отсроченных реакций; система не включена в предлагаемые варианты |
При подозрении на такую реакцию необходимо учитывать все прежние трансфузии и беременности, даже если текущий скрининг антител первоначально отрицателен. Для дальнейших переливаний подбирают эритроцитсодержащие компоненты, отрицательные по соответствующему антигену, с обязательной индивидуальной антиглобулиновой пробой на совместимость. Антигенный профиль пациента и выявленные антитела следует фиксировать в медицинской документации для предотвращения повторной аллоиммунизации.