2) гемолитическую желтуху
3) на обтурационную желтуху (+)
4) болезнь Жильбера
Уробилиноген образуется в кишечнике из конъюгированного билирубина под действием кишечной микрофлоры. При обтурации желчных путей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку резко уменьшается или прекращается, поэтому субстрат для образования уробилиногена не поступает в кишечник. В результате уробилиноген в моче не определяется либо его содержание значительно снижено.
Для механической желтухи характерно сочетание отсутствия уробилиногена с билирубинурией: накопившийся в крови конъюгированный билирубин, являющийся водорастворимым, фильтруется почками и окрашивает мочу в тёмный цвет. Одновременно из-за недостатка желчных пигментов в кишечнике кал становится гипохоличным или ахоличным. Таким образом, отсутствие уробилиногена является важным лабораторным признаком холестаза, особенно при полной или выраженной внепечёночной обструкции.
При гемолитической желтухе, напротив, образование билирубина увеличено, кишечник получает больше конъюгированного билирубина, поэтому выделение уробилиногена возрастает. При синдроме Жильбера преобладает неконъюгированная гипербилирубинемия, нерастворимая в воде, поэтому билирубин в моче отсутствует, а уробилиноген обычно сохраняется в пределах нормы.
| Состояние | Основной механизм | Билирубин в моче | Уробилиноген в моче | Цвет кала |
|---|---|---|---|---|
| Полная внепечёночная обструкция | Прекращение поступления желчи в кишечник | Резко положительный | Отсутствует | Ахоличный |
| Частичная обструкция желчных путей | Неполное нарушение оттока конъюгированного билирубина | Положительный | Снижен, может определяться | Гипохоличный |
| Гемолитическая желтуха | Усиленный распад эритроцитов и повышенное образование билирубина | Обычно отсутствует | Повышен | Тёмный, гиперхоличный |
| Паренхиматозная желтуха | Нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина гепатоцитами | Положительный при конъюгированной фракции | Часто повышен, возможна вариабельность | Гипохоличный или обычный |
| Синдром Жильбера | Снижение конъюгации неконъюгированного билирубина | Отсутствует | Обычно нормальный | Обычный |
| Синдром Дабина—Джонсона или Ротора | Нарушение транспорта конъюгированного билирубина в печени | Положительный | Нормальный или умеренно повышенный | Обычно обычный |
| Норма | Свободный отток желчи и нормальный кишечный метаболизм билирубина | Отрицательный | Следовые или физиологические количества | Коричневый, нормальной окраски |
При подозрении на обтурационную желтуху результат анализа мочи оценивают вместе с уровнем общего и прямого билирубина, активностью щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Для подтверждения нарушения оттока желчи применяют ультразвуковое исследование, а при необходимости — магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Исчезновение уробилиногена наиболее характерно для выраженной механической обструкции и не должно интерпретироваться изолированно без оценки клинических и биохимических данных.