2) если получены от HLA-совместимого донора
3) из-за развития аллоиммунизации
4) при локальной бактериальной инфекции
Переливание лейкоцитарного, точнее гранулоцитного, концентрата наиболее обосновано у пациентов с тяжёлой нейтропенией, у которых ожидается восстановление собственного гранулопоэза. Перелитые нейтрофилы обеспечивают временную фагоцитарную защиту в период инфекционной опасности, пока костный мозг не начнёт продуцировать достаточное количество гранулоцитов. При необратимой аплазии или выраженном поражении костного мозга эффект обычно кратковременный, поскольку трансфузированные клетки живут в кровотоке ограниченное время.
Основным клиническим основанием для такой терапии служит тяжёлая, угрожающая жизни бактериальная или грибковая инфекция на фоне глубокой нейтропении, чаще при абсолютном числе нейтрофилов менее 0,5 × 109/л, не контролируемая адекватными противомикробными препаратами. HLA-совместимость донора может быть полезна при повторных трансфузиях и снижать риск иммунных осложнений, однако сама по себе не определяет эффективность. Аллоиммунизация является возможным осложнением переливаний, а локальная инфекция без тяжёлой нейтропении и системной угрозы не служит стандартным показанием.
| Клиническая ситуация или фактор | Значение для гранулоцитной трансфузии |
|---|---|
| Ожидаемое восстановление гранулопоэза | Главное условие эффективности: трансфузия временно поддерживает пациента до восстановления продукции собственных нейтрофилов. |
| Глубокая нейтропения, обычно менее 0,5 × 109/л | Повышает риск инвазивной инфекции и обосновывает заместительную поддержку при наличии других показаний. |
| Тяжёлая бактериальная или грибковая инфекция, не отвечающая на антибиотики или противогрибковые препараты | Ситуация, в которой дополнительное введение фагоцитов может снизить инфекционную нагрузку до восстановления кроветворения. |
| Необратимая аплазия или длительное отсутствие перспективы восстановления костного мозга | Эффект ограничен короткой продолжительностью жизни перелитых гранулоцитов; рутинное применение малоэффективно. |
| HLA-совместимый донор | Предпочтителен при повторных переливаниях, поскольку уменьшает риск образования анти-HLA-антител, но не является единственным критерием эффективности. |
| Аллоиммунизация | Нежелательное последствие трансфузий, способное вызвать рефрактерность к компонентам крови и иммунное разрушение перелитых клеток; не является лечебным механизмом. |
Решение о переливании принимают с учётом абсолютного числа нейтрофилов, тяжести инфекции, ответа на этиотропную терапию и вероятности восстановления кроветворения. Компонент должен быть максимально свежим, совместимым по ABO и назначаться в условиях мониторинга трансфузионных реакций. Возможные осложнения включают лихорадочные реакции, аллоиммунизацию, острое повреждение лёгких, а также передачу трансфузионно-ассоциированных инфекций. Таким образом, ключевым принципом является не сама HLA-совместимость, а временная поддержка фагоцитарной защиты при обратимой нейтропении.