2) каскадной плазмофильтрации
3) плазмосорбции
4) селективной плазмофильтрации
Гемосорбция — метод экстракорпоральной гемокоррекции, при котором кровь пациента непосредственно перфузируется через колонку, содержащую гемосорбент. На поверхности сорбента происходит адсорбция токсических веществ, лекарственных препаратов, медиаторов воспаления и других соединений, способных связываться с материалом колонки. Таким образом, перфузия крови через гемосорбент является основным техническим и патофизиологическим компонентом гемосорбции.
Ключевой признак метода — контакт с сорбентом именно цельной крови, а не предварительно отделённой плазмы. Удаление веществ осуществляется преимущественно за счёт поверхностного связывания, а не посредством мембранного просеивания по размеру молекул. В экстракорпоральном контуре кровь проходит через сорбционную колонку и возвращается пациенту; проведение процедуры требует антикоагуляции и контроля гемодинамики, показателей свёртывания и возможной неспецифической элиминации лекарственных средств.
При плазмосорбции через сорбент пропускают уже отделённую плазму, тогда как каскадная и селективная плазмофильтрация основаны на мембранном разделении плазменных компонентов. Поэтому сам факт прохождения крови через гемосорбент позволяет отнести процедуру к гемосорбции, а не к плазменным фильтрационным технологиям.
| Метод | Что проходит через рабочий элемент | Основной механизм | Что преимущественно удаляется | Определяющий отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Гемосорбция | Цельная кровь | Адсорбция веществ на поверхности гемосорбента | Токсины, некоторые лекарства, медиаторы воспаления и другие сорбируемые молекулы | Непосредственная перфузия крови через сорбционную колонку |
| Плазмосорбция | Отделённая плазма | Адсорбция компонентов плазмы на сорбенте | Связанные с белками токсины, иммунные и другие патологические факторы плазмы | Перед сорбцией выполняется разделение крови на плазму и клеточные элементы |
| Каскадная плазмофильтрация | Плазма после первичной фильтрации | Последовательное мембранное разделение по размеру частиц | Крупномолекулярные белки, иммунные комплексы, липопротеины — в зависимости от мембраны | Используются две ступени фильтрации, без обязательного сорбционного этапа |
| Селективная плазмофильтрация | Плазма | Мембранная фильтрация с заданной проницаемостью | Определённые фракции плазменных белков или макромолекул | Селективность определяется характеристиками фильтрующей мембраны |
| Мембранный гемодиализ | Кровь по одну сторону полупроницаемой мембраны | Диффузия и ультрафильтрация | Низкомолекулярные водорастворимые вещества, избыток воды и электролитов | Рабочим элементом является диализатор, а не сорбционная колонка |
| Гемофильтрация | Кровь | Конвективный перенос через мембрану с удалением ультрафильтрата | Растворённые вещества в диапазоне, зависящем от характеристик мембраны | Удаление основано на фильтрации плазменной воды, а не на адсорбции |
Выбор сорбента определяет спектр удаляемых соединений и выраженность неспецифического связывания. Во время гемосорбции необходимо учитывать риск тромбоцитопении, изменений гемостаза, гипотермии и удаления одновременно назначаемых препаратов. Метод рассматривается как компонент комплексной терапии при отдельных интоксикациях и состояниях с выраженной циркуляцией сорбируемых патологических факторов, а не как универсальная замена диализу или плазмообмену.