2) беспорядочные расположения спор
3) цепочки спор внутри волоса
4) цепочки спор снаружи волоса (+)
При глубокой, или инфильтративно-нагноительной, трихофитии типичным является эктотрикс-вариант поражения волоса: артроконидии (фрагменты грибкового мицелия, часто называемые спорами) располагаются на наружной поверхности стержня волоса, формируя цепочки или чехол вокруг него. Поэтому верным является признак наружного расположения спор. Такой тип инвазии особенно характерен для зоофильных дерматофитов, прежде всего Trichophyton verrucosum и представителей комплекса T. mentagrophytes.
Глубокий воспалительный процесс развивается вследствие проникновения дерматофита в волосяной фолликул и выраженной иммунной реакции на грибковые антигены. Клинически возникают плотные инфильтрированные очаги, перифолликулярные пустулы, болезненность, отёк и гнойное отделяемое; характерное осложнение — керион, или воспалительный узел типа медовых сот . При микроскопии волоса после обработки материала выявляют цепочки конидий снаружи стержня, тогда как их расположение внутри волоса соответствует эндотрикс-инвазии, более типичной для поверхностной антропонозной трихофитии.
Беспорядочные скопления спор не отражают специфический тип инвазии, а пузырьки воздуха внутри волоса могут встречаться при фавусе и не являются диагностическим критерием глубокой трихофитии. Окончательная верификация проводится с помощью прямой микроскопии соскобов, поражённых волос и гнойного содержимого, а вид возбудителя уточняется культуральным исследованием или методом ПЦР.
| Форма дерматофитии | Тип поражения волоса | Расположение спор или мицелия | Воспалительная реакция | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Глубокая трихофития | Эктотрикс | Цепочки артроконидий снаружи волоса, вокруг стержня | Выраженная; инфильтрация, пустулы, нагноение | Керион, болезненные узлы, поражение фолликулов |
| Поверхностная антропонозная трихофития | Эндотрикс | Цепочки спор преимущественно внутри волоса | Обычно слабая или умеренная | Мелкие очаги шелушения, обламывание волос, комедоноподобные точки |
| Микроспория волосистой части головы | Эктотрикс | Мелкие споры снаружи волоса, часто мозаично | Незначительная или умеренная | Волосы обламываются на высоте нескольких миллиметров, выраженное свечение при лампе Вуда у ряда видов |
| Фавус | Особый фавический тип инвазии | Мицелий и воздушные полости в толще волоса; спорообразование может быть скудным | Хроническая, с атрофией | Скутулы, неприятный мышиный запах, рубцовая алопеция |
| Возбудитель глубокой трихофитии | Чаще зоофильные дерматофиты | Наружное обсеменение волоса артроконидиями | Интенсивная реакция гиперчувствительности | T. verrucosum, T. mentagrophytes; нередко связь с сельскохозяйственными животными |
| Прямая микроскопия | Оценивается тип инвазии | Эктотрикс или эндотрикс, наличие мицелия и артроконидий | В препарате могут быть лейкоциты и детрит | Подтверждает дерматофитию, но не всегда позволяет точно определить вид гриба |
Наружное расположение спор является ключевым микроскопическим критерием глубокого трихофитийного поражения волоса. Выраженность воспаления определяется не только количеством грибка, но и иммунным ответом хозяина на зоофильный дерматофит. Для выбора терапии важно установить локализацию процесса, степень поражения фолликулов и вид возбудителя; при вовлечении волос обычно требуется системная противогрибковая терапия, а местные средства применяются как дополнение.