2) сливающиеся папулы (напоминают сетку уикхема) на отечной, гиперемированной слизистой оболочке
3) нежный папулезный рисунок на слизистой оболочке рта, без признаков воспаления (+)
4) эрозии с обрывками покрышек пузырей, окруженные яркой гиперемией
Типичная форма красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта обычно представлена мелкими серовато-белыми папулами, которые сливаются в тонкий кружевной, сетчатый или дугообразный рисунок — сетку Уикхема. Элементы чаще локализуются симметрично на слизистой оболочке щек, реже на языке и десне, имеют маловыраженную инфильтрацию и не сопровождаются отеком, яркой гиперемией или болезненностью. Поэтому правильным является описание нежного папулезного рисунка без признаков воспаления.
Сетка Уикхема обусловлена особенностями повреждения эпителия при иммуновоспалительном процессе: Т-клеточная атака базальных кератиноцитов вызывает интерфейсный мукозит, гипергранулез и неравномерное утолщение зернистого слоя. При боковом освещении или после высушивания слизистой белесоватые линии становятся более заметными; этот признак имеет существенное диагностическое значение. Сливающиеся папулы на отечной гиперемированной слизистой характерны преимущественно для экссудативно-гиперемической формы, а эрозии с остатками покрышек пузырей требуют исключения пузырчатки и пемфигоида.
| Клинический вариант или состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная, или ретикулезная, форма красного плоского лишая | Тонкие белесоватые папулы, соединяющиеся в сетчатый, кружевной или дугообразный рисунок Уикхема; воспаление обычно отсутствует | Наиболее характерный клинический вариант; часто протекает бессимптомно и выявляется при осмотре |
| Экссудативно-гиперемическая форма | Папулы и сетка Уикхема располагаются на отечной, ярко гиперемированной слизистой; возможны жжение и болезненность | Относится к клиническим вариантам с выраженным воспалительным компонентом, а не к типичной форме |
| Эрозивно-язвенная форма | Эрозии или язвенные дефекты, окруженные воспалительным венчиком; по периферии часто сохраняются папулы или сетчатый рисунок | Требует дифференциальной диагностики с хронической травмой, аутоиммунными буллезными дерматозами и дисплазией |
| Буллезная форма | Пузыри на фоне элементов красного плоского лишая, после вскрытия образуются болезненные эрозии | Остатки покрышек пузырей и яркая гиперемия более типичны для буллезного процесса, чем для классического ретикулезного варианта |
| Лейкоплакия | Ограниченная белая бляшка с однородной или неоднородной поверхностью, обычно без характерной сетки Уикхема | В отличие от красного плоского лишая, чаще имеет очаговый характер и не формирует типичный кружевной рисунок |
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налеты, которые обычно снимаются шпателем, оставляя гиперемированную или слегка кровоточащую поверхность | Отсутствие стойких папул и сетки Уикхема, а также возможность удаления налета помогают исключить кандидоз |
Диагноз типичной формы в большинстве случаев устанавливают клинически по сочетанию симметричных папул и феномена Уикхема. При нетипичном, эрозивном или длительно существующем очаге показана биопсия с гистологическим исследованием, особенно при локализации на боковой поверхности языка и наличии уплотнения. Важны устранение местной травмы, санация полости рта и динамическое наблюдение. При симптомных формах применяют преимущественно местные глюкокортикостероиды, а тактика зависит от распространенности и выраженности воспаления.