2) повышенная кровоточивость десен
3) иммунная тромбоцитопения
4) количество тромбоцитов в периферической крови реципиента менее 20×109/л, при наличии кровоточивости (+)
Показание к переливанию концентрата тромбоцитов определяется сочетанием выраженной тромбоцитопении и клинически значимого геморрагического синдрома. При количестве тромбоцитов менее 20 × 109/л резко возрастает риск спонтанных кровотечений, особенно при наличии поражения слизистых, петехий, гематурии или других проявлений. Трансфузия восполняет дефицит циркулирующих тромбоцитов и временно улучшает первичный гемостаз.
Изолированная кровоточивость дёсен без данных о выраженной тромбоцитопении не является достаточным основанием для автоматического назначения трансфузии: необходимо установить причину кровотечения и оценить его интенсивность. При иммунной тромбоцитопении перелитые тромбоциты быстро разрушаются аутоантителами, поэтому концентрат обычно не применяют профилактически; его используют преимущественно при жизнеугрожающем кровотечении или перед неотложным инвазивным вмешательством одновременно с патогенетической терапией.
Таким образом, сочетание критически низкого числа тромбоцитов с кровоточивостью соответствует принципу заместительной гемокомпонентной терапии. Решение также учитывает скорость снижения показателя, причину тромбоцитопении, локализацию кровотечения, наличие лихорадки, коагулопатии и планируемую операцию.
| Клиническая ситуация | Ориентир по числу тромбоцитов | Тактика |
|---|---|---|
| Гипопродуктивная тромбоцитопения без кровотечения | Обычно менее 10 × 109/л | Рассматривают профилактическое переливание при высоком риске спонтанного кровотечения |
| Тромбоцитопения с клинически значимым слизисто-кожным кровотечением | Особенно менее 20 × 109/л | Показано восполнение тромбоцитов с одновременным лечением причины кровотечения |
| Активное значимое кровотечение или большая операция | Чаще стремятся поддерживать не менее 50 × 109/л | Трансфузию проводят по клинической ситуации и лабораторной динамике |
| Нейрохирургическая операция или кровоизлияние в центральную нервную систему | Целевой уровень обычно около 100 × 109/л | Требуется более высокий трансфузионный порог из-за риска необратимого неврологического повреждения |
| Иммунная тромбоцитопения без жизнеугрожающего кровотечения | Низкое число тромбоцитов само по себе | Профилактическое переливание обычно не проводят; применяют глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин и другие методы |
| Тромбоцитопения вследствие разрушения или потребления | Оцениваются не только абсолютное число, но и клиника | Необходимы лечение основного процесса и контроль эффективности трансфузии |
После переливания оценивают клинический гемостаз и прирост числа тромбоцитов, поскольку отсутствие ожидаемого эффекта может указывать на иммунное разрушение или продолжающееся потребление. При лихорадке, сепсисе, ДВС-синдроме и массивном кровотечении пороги и объём терапии определяют индивидуально. Концентрат тромбоцитов не заменяет лечение основного заболевания и не должен назначаться только по одному лабораторному показателю без оценки риска кровотечения.