2) гиалиновымим
3) эритроцитарными
4) зернистыми
Правильный ответ — застойные, или восковидные, цилиндры. Они формируются в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках при замедлении тока мочи, расширении канальцев и длительном пребывании белковых масс в просвете. За основу цилиндра служит белок Тамма—Хорсфалла; при продолжительной задержке и дегенерации цилиндр становится однородным, плотным, с восковидным блеском, тупыми краями, трещинами и нередко большой шириной.
Восковидные цилиндры являются признаком выраженного хронического поражения паренхимы почек и канальцевого стаза. Они обнаруживаются при далеко зашедшей хронической болезни почек, тяжелом хроническом гломерулонефрите, амилоидозе и других состояниях, сопровождающихся атрофией нефронов и снижением скорости клубочковой фильтрации. Широкие восковидные цилиндры особенно неблагоприятны прогностически, поскольку обычно образуются в расширенных, функционально несостоятельных канальцах.
Гиалиновые цилиндры состоят преимущественно из белка и могут встречаться даже без существенной органической патологии, например после физической нагрузки или при обезвоживании. Эритроцитарные цилиндры указывают на клубочковое кровотечение, а зернистые чаще отражают повреждение и распад клеток канальцевого эпителия. Поэтому именно восковидный вид и широкая форма цилиндров позволяют связать находку с тяжелым, обычно длительно текущим поражением почек.
| Вид цилиндров | Основной состав и происхождение | Микроскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиалиновые | Белок Тамма—Хорсфалла без значительных клеточных примесей | Прозрачные, бесцветные, с гладкими контурами; часто плохо различимы | В небольшом количестве возможны при обезвоживании, лихорадке и физической нагрузке; не являются специфичным признаком поражения почек |
| Зернистые | Дегенеративные клеточные элементы и агрегированные белки | Мелко- или крупнозернистая внутренняя структура, обычно более плотная, чем у гиалиновых | Свидетельствуют о повреждении канальцев; встречаются при гломерулонефрите, пиелонефрите и остром тубулярном повреждении |
| Восковидные, или застойные | Длительно сохранявшийся белковый матрикс в расширенных дистальных канальцах и собирательных трубочках | Широкие, плотные, однородные, с восковидным блеском, тупыми краями, трещинами или изломами | Признак выраженного хронического поражения почек, канальцевой атрофии и замедления мочевого потока; имеет неблагоприятное прогностическое значение |
| Эритроцитарные | Эритроциты, заключенные в белковый цилиндрический матрикс | Видимые или частично лизированные эритроциты внутри цилиндра | Высокоспецифичный признак клубочкового кровотечения, особенно при остром нефритическом синдроме |
| Лейкоцитарные | Лейкоциты, преимущественно нейтрофилы, в белковом матриксе | Клеточные элементы с ядрами внутри цилиндра | Характерны для воспалительного поражения интерстиция и канальцев, включая пиелонефрит и интерстициальный нефрит |
| Эпителиальные | Клетки канальцевого эпителия | Крупные клетки с ядрами, расположенные в цилиндрическом каркасе | Указывают на повреждение или некроз канальцев, в том числе токсического, ишемического или лекарственного происхождения |
| Жировые | Липиды, поглощенные эпителиальными клетками или включенные в белковый матрикс | Жировые капли, дающие характерное свечение при окраске Суданом или в поляризованном свете | Типичны для выраженной протеинурии, особенно нефротического синдрома |
Оценивать восковидные цилиндры следует вместе с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, уровнем протеинурии, креатинина и другими показателями мочевого осадка. Обнаружение широких цилиндров требует исключения далеко зашедшей хронической болезни почек и выраженного тубулоинтерстициального повреждения. Для повышения достоверности анализа важны исследование свежей порции мочи и микроскопическая верификация результата.