2) анемии пациентов на гемодиализе
3) вегетарианства
4) хронической кровопотери
При анемии воспаления, развивающейся на фоне хронической инфекции или злокачественного новообразования, ферритин обычно сохраняется на нормальном уровне либо повышается. Это связано с тем, что ферритин является не только белком депонирования железа, но и белком острой фазы. Провоспалительные цитокины, прежде всего интерлейкин-6, стимулируют синтез гепсидина в печени, что приводит к деградации ферропортина, уменьшению всасывания железа в кишечнике и задержке его в макрофагах и гепатоцитах.
В результате содержание сывороточного железа и насыщение трансферрина снижаются, однако запасы железа не истощаются: металл становится функционально недоступным для эритропоэза. Для абсолютного железодефицита при хронической кровопотере или недостаточном поступлении железа, напротив, характерно снижение ферритина. У пациентов на гемодиализе показатель может повышаться из-за воспаления или внутривенного введения препаратов железа, но это не является универсальным признаком самой анемии, которая часто имеет смешанный патогенез.
| Состояние | Ферритин | Сывороточное железо | Трансферрин / ОЖСС | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Анемия воспаления при инфекции или опухоли | Нормальный или повышенный | Снижено | Снижены или нормальны | Гепсидин-зависимая секвестрация железа и острофазовое повышение ферритина |
| Железодефицитная анемия при хронической кровопотере | Снижен | Снижено | Повышены | Истощение тканевых запасов железа |
| Недостаточное поступление железа при несбалансированном вегетарианском рационе | Снижен | Снижено | Повышены | Отрицательный баланс железа и постепенное истощение депо |
| Анемия хронической болезни почек | Нормальный или повышенный | Часто снижено | Нормальны или снижены | Дефицит эритропоэтина, воспаление и функциональный дефицит железа |
| Сочетание воспаления и абсолютного дефицита железа | Может быть нормальным | Снижено | Вариабельны | Острофазовая реакция маскирует истощение запасов железа |
| Перегрузка железом | Повышен | Повышено | Насыщение трансферрина повышено | Избыточное накопление железа в тканях |
Повышенный ферритин на фоне анемии не следует автоматически интерпретировать как избыток железа. При воспалительном процессе он может отражать активность системной острофазовой реакции и не исключает функционального или сочетанного дефицита железа. Для дифференциальной диагностики оценивают насыщение трансферрина, ОЖСС, С-реактивный белок и при необходимости растворимый рецептор трансферрина. Совокупность этих показателей позволяет отличить нарушение мобилизации железа от истинного истощения его запасов.