2) истинной
3) псевдо- (+)
4) пан-
Появление монетных столбиков , которые распадаются после добавления изотонического раствора натрия хлорида, характерно для псевдоагглютинации. При этом эритроциты не связываются специфическими антителами, а обратимо агрегируют вследствие изменения белкового состава плазмы. Повышенная концентрация фибриногена, иммуноглобулинов и других крупнодисперсных белков снижает электростатический потенциал отталкивания между эритроцитами, в результате чего они укладываются в линейные или цепочечные структуры.
Ключевой диагностический признак — исчезновение агрегатов при разведении образца физиологическим раствором с восстановлением равномерной взвеси эритроцитов. В отличие от этого истинная изоагглютинация при определении группы крови обусловлена реакцией антигенов эритроцитов A или B с соответствующими антителами реагента и сохраняется после добавления физиологического раствора. Распознавание псевдоагглютинации необходимо для предотвращения ошибочной интерпретации реакции и неправильного определения группы крови по системе ABO.
Рулёобразование может наблюдаться при воспалительных состояниях, гиперфибриногенемии, моноклональных гаммапатиях и других состояниях с гиперпротеинемией. При сомнительном результате исследование повторяют с отмытыми эритроцитами или после замены плазмы физиологическим раствором, обязательно сопоставляя данные прямого и обратного типирования ABO.
| Явление | Морфология и характер реакции | Реакция на физиологический раствор | Основной механизм | Тактика интерпретации |
|---|---|---|---|---|
| Псевдоагглютинация (рулёобразование) | Линейные монетные столбики , обычно без плотных нерегулярных комков | Агрегаты исчезают, суспензия становится однородной | Снижение электростатического отталкивания эритроцитов под влиянием избытка плазменных белков | Не расценивать как антиген-антительный конфликт; повторить типирование в физиологической среде |
| Истинная изоагглютинация | Плотные, неправильной формы агглютинаты после добавления специфического реагента | Сохраняется после осторожного разведения | Связывание антигенов A или B эритроцитов антителами анти-A или анти-B | Учитывать при прямом типировании ABO и подтверждать результат обратным типированием |
| Аутоагглютинация | Агглютинация эритроцитов собственной сывороткой, иногда спонтанная | Как правило, не исчезает простым добавлением физиологического раствора | Действие аутоантител, чаще холодовых агглютининов, направленных против собственных эритроцитов | Проводить исследование при контролируемой температуре, использовать отмытые эритроциты и специальные пробы |
| Панагглютинация | Реактивность эритроцитов с большинством или всеми тестовыми сыворотками | Не устраняется обычным разведением, если причиной являются антитела | Наличие широкореактивных антител, аутоантител или антител к высокочастотному антигену | Требуется иммуногематологическое обследование с ауто- и алло-контролем |
| Смешанная популяция (mixed-field) | Одновременное присутствие агглютинированных и свободных эритроцитов | Истинные агглютинаты сохраняются | Сочетание эритроцитов с разными антигенными характеристиками, например после трансфузии или трансплантации | Уточнить анамнез переливаний и сопоставить результаты прямого типирования с клиническими данными |
| Технический артефакт | Неравномерная суспензия, комочки, следы высыхания или загрязнения лунки | Может уменьшаться после перемешивания, промывания или постановки реакции заново | Ошибки дозирования, несоблюдение времени реакции, загрязнение материала | Повторить исследование с контролем качества реагентов и соблюдением методики |
Псевдоагглютинация не отражает антигенной принадлежности эритроцитов и поэтому не может использоваться для установления группы крови. Наиболее надёжным способом её распознавания служит проверка обратимости феномена после добавления физиологического раствора. При сохраняющихся расхождениях необходимы отмывание эритроцитов, повторное прямое и обратное типирование и исключение аутоантител или технических причин.