2) вирусом простого герпеса 2 типа (+)
3) цитомегаловирусом
4) вирусом опоясывающего лишая
У новорождённых герпетический энцефалит чаще связан с вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Основной путь инфицирования — интранатальный, при прохождении ребёнка через родовые пути матери с генитальной герпетической инфекцией; реже заражение происходит восходящим путём или после рождения при контакте с инфицированным взрослым. ВПГ-2 обладает особой эпидемиологической значимостью для неонатального периода, тогда как у детей старшего возраста и взрослых спорадический энцефалит чаще вызывается ВПГ-1.
Поражение центральной нервной системы у новорождённого может развиваться изолированно либо входить в состав диссеминированной герпетической инфекции. Типичны вялость, нарушения сосания, раздражительность, температурная нестабильность, апноэ, судороги и угнетение сознания; кожные пузырьковые высыпания могут отсутствовать, поэтому их отсутствие не исключает диагноз. Подтверждение проводят методом ПЦР на ДНК ВПГ в спинномозговой жидкости, дополняя исследование анализом ликвора, МРТ головного мозга и, при необходимости, электроэнцефалографией.
При подозрении на неонатальную герпетическую инфекцию внутривенный ацикловир назначают немедленно, не дожидаясь результатов ПЦР, поскольку задержка терапии повышает риск летального исхода и тяжёлого неврологического дефицита. При поражении центральной нервной системы курс обычно продолжают не менее 21 дня с последующим контролем ликвора. Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным менингитом, энтеровирусной инфекцией, врождённой цитомегаловирусной инфекцией и поражением, вызванным вирусом Varicella-zoster.
| Признак | Неонатальная инфекция ВПГ-2 | Отличительные особенности других инфекций |
|---|---|---|
| Основной путь заражения | Чаще интранатальный контакт с инфицированными родовыми путями | ВПГ-1 чаще вызывает энцефалит вне неонатального периода; ЦМВ обычно передаётся внутриутробно |
| Срок манифестации | Обычно 5–14-е сутки жизни, возможен более поздний дебют | При врождённой ЦМВ-инфекции признаки могут присутствовать с рождения |
| Клинические проявления | Судороги, вялость, плохое сосание, апноэ, нарушение сознания; пузырьки на коже могут отсутствовать | ЦМВ чаще сопровождается микроцефалией, желтухой, петехиями и поражением слуха; при ВПГ-1 у старших пациентов характерны височные симптомы |
| Исследование ликвора | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка; возможны эритроциты | При бактериальном менингите обычно преобладают нейтрофилы, выражено снижение глюкозы |
| Ключевой метод подтверждения | ПЦР на ДНК ВПГ в ликворе; при раннем отрицательном результате исследование повторяют | Для ЦМВ используют ПЦР крови или мочи, для бактериальной инфекции — посев ликвора и крови |
| Лечение | Немедленный внутривенный ацикловир; при поражении ЦНС курс не менее 21 дня | Антибактериальная терапия применяется при подозрении на бактериальный процесс, ганцикловир — при тяжёлой врождённой ЦМВ-инфекции |
Таким образом, преимущественная связь неонатального герпетического энцефалита с ВПГ-2 определяется главным образом особенностями передачи генитальной инфекции во время родов. Отсутствие кожных проявлений не должно откладывать обследование и начало противовирусной терапии. Ранняя ПЦР-диагностика ликвора и своевременное введение ацикловира являются основными условиями улучшения неврологического прогноза.