2) 15-16 (+)
3) 18-20
4) 10-12
Морфологическое созревание сердечно-сосудистой системы не заканчивается к моменту рождения. В постнатальном периоде продолжаются рост миокарда, изменение соотношения массы и объёма камер сердца, совершенствование архитектоники кардиомиоцитов, соединительнотканного каркаса и проводящей системы. Параллельно происходит ремоделирование сосудистой стенки: изменяются содержание эластина и коллагена, толщина мышечного слоя, просвет артерий и вен, формируется более стабильная реактивность сосудов.
Возраст 15–16 лет рассматривается как ориентировочный срок завершения основных процессов морфологической дифференцировки и перехода к преимущественно взрослому типу строения сердечно-сосудистой системы. До этого периода сохраняются возрастные особенности гемодинамики, электрокардиограммы, размеров и соотношения отделов сердца, а также сосудистого сопротивления. Поэтому при обследовании ребёнка или подростка показатели эхокардиографии, ЭКГ, артериального давления и размеров сосудов необходимо оценивать с учётом возраста, пола и площади поверхности тела, а не только по абсолютным взрослым нормативам.
| Возрастной период | Основные морфологические особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутриутробный период | Формирование камер сердца, клапанного аппарата, магистральных сосудов и проводящей системы | Нарушения закладки приводят к врождённым порокам сердца и аномалиям сосудов |
| Новорождённость | Переход от фетального кровообращения к раздельному лёгочному и системному кровотоку; функциональное закрытие артериального протока и овального окна | Оцениваются признаки персистирования фетальных коммуникаций и адаптации лёгочного сосудистого русла |
| Грудной возраст | Быстрый рост сердца, увеличение массы миокарда, постепенное выравнивание толщины и нагрузки на желудочки | Размеры камер и частота сердечных сокращений существенно отличаются от взрослых нормативов |
| Раннее и дошкольное детство | Продолжаются рост кардиомиоцитов, развитие соединительнотканного каркаса и дифференцировка сосудистой стенки | Возрастные варианты ЭКГ и сердечных шумов требуют сопоставления с данными эхокардиографии и клиническим осмотром |
| Младший школьный возраст | Совершенствуются пропорции отделов сердца, коронарное кровоснабжение и нейрогуморальная регуляция сосудистого тонуса | Повышается информативность стандартных критериев гипертрофии и нарушений внутрижелудочковой проводимости, но возрастные нормы сохраняются |
| Пубертатный период, примерно до 15–16 лет | Завершаются основные процессы структурного роста и морфофункционального созревания сердца и сосудов; формируется преимущественно взрослый тип гемодинамики | После этого возраста оценка многих параметров приближается к взрослым критериям, с учётом индивидуального физического развития |
Указанный срок является ориентировочным и может варьировать в зависимости от темпов соматического и полового развития. У подростков астенического или, напротив, ускоренного физического развития морфометрические показатели сердца могут не полностью соответствовать паспортному возрасту. Наиболее надёжная оценка зрелости сердечно-сосудистой системы основывается на комплексном анализе клинических данных, ЭКГ, эхокардиографии и показателей гемодинамики. Таким образом, правильным является вариант, соответствующий возрасту 15–16 лет.