2) CD38 (+)
3) CD20
4) CD19
Экспрессия CD38 является прогностически значимым признаком при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ). Увеличение доли CD38-положительных клеток в опухолевом клоне, обычно при пороге около 30%, ассоциируется с немутированным статусом генов вариабельного участка тяжёлой цепи иммуноглобулина (IGHV), более активной передачей сигналов через B-клеточный рецептор, быстрым накоплением лимфоцитов и сокращением времени до необходимости терапии. Такой иммунofenотип чаще соответствует неблагоприятному течению заболевания, хотя его прогностическая ценность уступает молекулярным исследованиям TP53 и IGHV.
CD45 подтверждает принадлежность клеток к гемопоэтическому ряду, CD19 и CD20 характеризуют В-клеточную линию; эти антигены используются преимущественно для верификации и характеристики опухолевого клона. Для ХЛЛ типичны коэкспрессия CD19 и CD5, наличие CD23, слабая экспрессия CD20 и поверхностных иммуноглобулинов, а также ограничение по лёгкой цепи иммуноглобулина. Поэтому именно наличие или отсутствие CD38 в данном наборе вариантов имеет прогностическое, а не только диагностическое значение.
| Маркер или параметр | Основное значение | Интерпретация при ХЛЛ |
|---|---|---|
| CD38 | Маркер активации и функционального состояния В-клеток | Положительная экспрессия, особенно в значительной доле опухолевых клеток, связана с более агрессивным течением и коротким временем до терапии |
| CD19 | Пан-В-клеточный антиген | Подтверждает В-клеточную принадлежность клона, но сам по себе не определяет прогноз |
| CD20 | В-клеточный дифференцировочный антиген | При ХЛЛ обычно экспрессируется слабее, чем на нормальных зрелых В-лимфоцитах; имеет диагностическое и терапевтическое значение |
| CD45 | Общий лейкоцитарный антиген | Подтверждает гематолимфоидное происхождение клеток, но не является специфичным прогностическим показателем ХЛЛ |
| ZAP-70 | Белок, связанный с передачей сигнала от В-клеточного рецептора | Повышенная экспрессия коррелирует с немутированным IGHV и неблагоприятным течением; используется как дополнительный прогностический параметр |
| Статус IGHV | Молекулярная характеристика зрелости опухолевого В-клона | Немутированный IGHV связан с более ранним прогрессированием, мутированный — с относительно более благоприятным течением |
| TP53 и del(17p) | Оценка нарушений опухолевого супрессора и хромосомных аберраций | Один из наиболее важных современных факторов риска, влияющий также на выбор таргетной терапии |
Оценка CD38 должна проводиться методом проточной цитометрии одновременно с определением общего фенотипа опухолевых В-лимфоцитов. Результат необходимо интерпретировать вместе со статусом IGHV, изменениями TP53, del(17p) и клинической стадией. Прогностические маркеры не заменяют критерии установления диагноза и не используются изолированно для назначения лечения.