2) экспрессия CD23 (+)
3) экспрессия CD20
4) отсутствие CD19
Экспрессия CD23 является ключевым признаком, поддерживающим диагноз хронического лимфолейкоза/лимфомы из малых лимфоцитов (ХЛЛ/ЛМЛ) при дифференциальной диагностике с лимфомой из клеток зоны мантии (ЛКЗМ). Клетки ХЛЛ обычно имеют характерный коэкспрессионный профиль CD19+, CD5+, CD23+ при слабой экспрессии CD20 и поверхностных иммуноглобулинов. CD23 представляет собой низкоаффинный рецептор к Fc-фрагменту IgE и в данном контексте служит важным маркером фенотипа опухолевых В-лимфоцитов.
ЛКЗМ также часто экспрессирует CD5, поэтому одного этого маркера недостаточно для разграничения заболеваний. Для ЛКЗМ более характерны отсутствие или слабая экспрессия CD23, интенсивная экспрессия CD20 и поверхностных иммуноглобулинов, а также выявление циклина D1 и/или транслокации t(11;14)(q13;q32) с перестройкой CCND1. CD45, CD19 и CD20 не являются определяющими признаками в данной ситуации: они обычно выявляются при обоих В-клеточных новообразованиях, хотя CD20 при ХЛЛ часто экспрессируется слабее.
| Диагностический признак | ХЛЛ/ЛМЛ | Лимфома из клеток зоны мантии |
|---|---|---|
| CD23 | Обычно положительный, часто ярко выраженный или умеренный | Обычно отрицательный; возможна слабая атипичная экспрессия |
| CD5 | Положительный в сочетании с CD23 | Часто положительный, но обычно без типичной коэкспрессии CD23 |
| CD19 | Положительный | Положительный |
| CD20 и поверхностные иммуноглобулины | Экспрессия обычно слабая | Чаще интенсивная экспрессия |
| Циклин D1 | Не экспрессируется | Обычно экспрессируется в ядрах опухолевых клеток |
| SOX11 | Как правило, отрицательный | Часто положительный, особенно при классическом варианте заболевания |
| Генетический маркер | Возможны делеции 13q14, трисомия 12, делеции 11q или 17p | Характерна t(11;14) с перестройкой CCND1 и генов иммуноглобулинов |
Таким образом, CD23-положительный фенотип особенно информативен при наличии CD5-положительной В-клеточной популяции. Отрицательная реакция на CD23 не исключает ХЛЛ полностью, а его слабая экспрессия возможна при отдельных вариантах ЛКЗМ, поэтому результат оценивают в совокупности с морфологией, иммуногистохимией и цитогенетикой. При сомнительном фенотипе решающее значение имеют определение циклина D1, SOX11 и выявление перестройки CCND1.