2) оценка эффективности лечения
3) скрининговое обследование
4) определение источника кровотечения (+)
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия показана при подозрении на острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основанием служат гематемезис, рвота содержимым типа кофейной гущи , мелена, выделение крови по назогастральному зонду, а также признаки острой кровопотери: тахикардия, артериальная гипотензия, бледность, снижение уровня гемоглобина. Основная задача исследования — локализовать источник кровотечения, определить его активность и одновременно оценить возможность эндоскопического гемостаза.
При ЭГДС могут быть выявлены кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивно-геморрагические поражения, варикозно расширенные вены пищевода, синдром Мэллори—Вейсса, опухоль или сосудистая мальформация. Эндоскопические признаки позволяют оценить риск рецидива: струйное или диффузное подтекание крови, видимый сосуд, фиксированный сгусток и другие стигматы недавнего кровотечения. В зависимости от находки выполняются инъекционный, термический или механический гемостаз, лигирование варикозных вен и установка гемостатических устройств.
Скрининг выполняется у лиц без клинических проявлений кровотечения и не требует экстренного исследования. Контроль эффективности лечения проводится в плановом порядке, если отсутствуют признаки продолжающейся кровопотери. Формулировка установление диагноза является слишком общей: именно выявление и характеристика источника кровотечения определяют неотложность ЭГДС и последующую лечебную тактику.
| Класс Forrest | Эндоскопическая характеристика | Риск рецидива | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Активное пульсирующее, струйное кровотечение | Очень высокий | Немедленный эндоскопический гемостаз, интенсивная антисекреторная терапия |
| Ib | Активное диффузное просачивание крови | Высокий | Эндоскопический гемостаз с последующим наблюдением |
| IIa | Нестабильный видимый сосуд без активного кровотечения | Высокий | Профилактический эндоскопический гемостаз показан |
| IIb | Плотно фиксированный сгусток на дне язвы | Умеренно высокий | Промывание или удаление сгустка с обработкой подлежащего сосуда |
| IIc | Плоское пигментированное пятно | Низкий | Обычно эндоскопический гемостаз не требуется |
| III | Чистое дно язвенного дефекта, признаков недавнего кровотечения нет | Минимальный | Гемостаз не выполняется; лечение основного заболевания |
Перед исследованием проводят первичную стабилизацию кровообращения, коррекцию гипоксии и оценку риска аспирации. При массивной гематемезисе или нарушении сознания может потребоваться защита дыхательных путей. У пациентов с предполагаемым некрозом или перфорацией тактика определяется индивидуально, поскольку ЭГДС должна выполняться с учетом безопасности и возможной необходимости хирургического или рентгенэндоваскулярного вмешательства.