2) уменьшение опухолевой массы на 50% и более, определяемое при помощи лучевых методов исследования с сохранением метаболической активности по ПЭТ
3) полное исчезновение всех симптомов, как клинических, так и выявляемых при помощи лучевых методов исследования (+)
4) появление новых очагов заболевания, определяемое при помощи лучевых методов исследования
Полная ремиссия означает отсутствие объективных признаков опухолевого процесса после проведённого лечения. В клинической практике оценивают не только исчезновение жалоб и симптомов, но и результаты физикального осмотра, лабораторных исследований, визуализации, а при гемобластозах — также состояние костного мозга и наличие экстрамедуллярных очагов. Поэтому отмеченный вариант является правильным: он отражает полное исчезновение клинически и инструментально выявляемых проявлений заболевания.
Критерии полной ремиссии зависят от нозологии. Например, при остром лейкозе обычно требуется отсутствие бластных клеток в периферической крови, восстановление показателей кроветворения и содержание бластов в костном мозге менее 5%; при лимфомах оценивают исчезновение патологических лимфатических узлов и очагов, а для ФДГ-авидных опухолей — отсутствие патологического накопления радиофармпрепарата по данным ПЭТ/КТ. Сохранение метаболической активности на ПЭТ свидетельствует о жизнеспособной опухолевой ткани и не соответствует полной метаболической ремиссии.
Уменьшение опухолевой массы на 50% и более характеризует частичный ответ, но не полную ремиссию. Стабилизация означает отсутствие достаточного уменьшения для ответа и одновременно отсутствие критериев прогрессирования, тогда как появление новых очагов или увеличение существующих указывает на прогрессирование заболевания. Даже при полной ремиссии микроскопически Residual disease может сохраняться, поэтому при отдельных гемобластозах дополнительно исследуют минимальную остаточную болезнь (МОБ).
| Категория ответа | Основные клинические и лабораторные признаки | Данные визуализации и ПЭТ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полная ремиссия | Исчезновение симптомов и объективных проявлений; при лейкозах — восстановление кроветворения и отсутствие морфологической опухолевой инфильтрации | Исчезновение очагов или отсутствие признаков активной опухоли; остаточная фиброзная масса может сохраняться | Максимальный ответ на лечение, но не абсолютная гарантия отсутствия микроскопической болезни |
| Полный метаболический ответ | Клиническое отсутствие признаков активного заболевания | Для ФДГ-авидных лимфом — отсутствие патологического накопления ФДГ, обычно Deauville 1–3 | Позволяет отличить жизнеспособную опухоль от остаточной опухолевой массы или посттерапевтического фиброза |
| Частичный ответ | Сохраняются отдельные проявления заболевания, но выраженность опухолевого процесса уменьшается | Существенное уменьшение размеров или метаболической активности очагов без их полного исчезновения | Свидетельствует об эффективности терапии, но не о достижении полной ремиссии |
| Стабильное заболевание | Нет существенного клинического улучшения или ухудшения | Размеры и активность очагов не соответствуют критериям частичного ответа или прогрессирования | Болезнь контролируется недостаточно или сохраняется без динамики |
| Прогрессирование | Возобновление или нарастание симптомов, ухудшение общего состояния | Увеличение существующих очагов, появление новых поражений или усиление метаболической активности | Необходим пересмотр лечебной стратегии и исключение рефрактерного течения |
| Минимальная остаточная болезнь | Клиническая ремиссия сохраняется, но выявляются опухолевые клетки чувствительным методом | Может не определяться стандартной КТ или ПЭТ; выявляется проточной цитометрией, ПЦР или секвенированием | Имеет прогностическое значение и может определять необходимость консолидации или изменения терапии |
Оценку ответа проводят через установленные протоколом интервалы и сопоставляют с исходными данными. Отсутствие симптомов само по себе не исключает персистирование опухолевого клона, особенно при лейкозах. Интерпретация ПЭТ должна учитывать воспалительные и посттерапевтические изменения, способные имитировать опухолевую активность. Окончательное заключение формулируют по валидированным критериям конкретного заболевания, например Lugano или ELN.