2) липазы
3) белка ST2 (+)
4) амилазы
Белок ST2, прежде всего его растворимая форма sST2, относится к современным биомаркерам сердечной недостаточности. Его концентрация повышается в ответ на механическое растяжение кардиомиоцитов и перегрузку миокарда. Растворимый ST2 связывает интерлейкин-33 и ослабляет кардиопротективный сигнальный путь, что способствует фиброзу, ремоделированию и прогрессированию дисфункции сердца.
Определение sST2 выполняют иммунологическими методами в крови. Наиболее важное клиническое значение маркер имеет для оценки тяжести заболевания и прогноза: повышенные значения ассоциируются с более высоким риском госпитализации и смерти, особенно при декомпенсации сердечной недостаточности. В отличие от трансаминаз, амилазы и липазы, которые отражают преимущественно повреждение печени или поджелудочной железы и могут изменяться вторично при застое, ST2 непосредственно связан с патофизиологией ремоделирования миокарда.
При этом sST2 не должен интерпретироваться изолированно. Для подтверждения сердечной недостаточности применяют совокупность клинических признаков, электрокардиографию, эхокардиографию и натрийуретические пептиды BNP или NT-proBNP; ST2 дополняет эту оценку и помогает стратифицировать риск. Поэтому в представленном тесте правильным является вариант с белком ST2.
| Показатель | Что отражает | Роль при сердечной недостаточности | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| Растворимый ST2 (sST2) | Механическое напряжение миокарда, фиброз и ремоделирование | Прогностическая оценка, выявление высокого риска декомпенсации и неблагоприятного исхода | Не заменяет эхокардиографию и натрийуретические пептиды; пороговые значения зависят от метода |
| BNP | Растяжение стенок желудочков и увеличение внутрисердечного давления | Поддержка диагностики и оценка вероятности сердечной недостаточности | Уровень изменяется при фибрилляции предсердий, почечной недостаточности, ожирении и других состояниях |
| NT-proBNP | Высвобождение предшественника натрийуретического пептида при перегрузке сердца | Исключение или подтверждение сердечной недостаточности в сочетании с клиническими данными | Концентрация повышается с возрастом и при снижении функции почек, а при ожирении может быть ниже ожидаемой |
| Аланинаминотрансфераза | Повреждение клеток печени | Может повышаться вторично при застойной гепатопатии, но не является специфическим маркером сердечной недостаточности | Зависит от заболеваний печени, лекарственной токсичности и мышечного повреждения |
| Амилаза и липаза | Повреждение или воспаление поджелудочной железы | Не используются для диагностики сердечной недостаточности | Изменения возможны при панкреатите, почечной недостаточности и других заболеваниях органов брюшной полости |
Наиболее информативна комплексная лабораторно-инструментальная оценка, а не единичный анализ. ST2 особенно полезен для прогностической стратификации и динамического наблюдения за пациентами с установленной сердечной недостаточностью. Снижение его концентрации на фоне лечения может сопровождаться уменьшением риска неблагоприятных событий, однако решение о терапии принимают с учетом клинического состояния и данных эхокардиографии.