2) посттРАнсфузионное гемолитическое осложнение (+)
3) пиРОгенная реакция
4) аллергическая реакция
У резус-сенсибилизированного пациента в плазме присутствуют аллоантитела к антигенам системы Rh, чаще всего анти-D, сформировавшиеся после беременности или предшествующей гемотрансфузии. При переливании эритроцитов, несущих соответствующий антиген, антитела связываются с мембраной донорских эритроцитов и вызывают их иммунное разрушение. Для Rh-системы характерны преимущественно антитела класса IgG; гемолиз чаще происходит внесосудисто в селезёнке и печени, однако при значительной несовместимости возможно острое гемолитическое осложнение.
Если антитела уже циркулируют, реакция может начаться во время трансфузии или вскоре после неё; при низком или ранее не выявлявшемся титре возможна отсроченная гемолитическая реакция вследствие анамнестического иммунного ответа. Клинические признаки включают лихорадку, озноб, боли в пояснице, слабость, желтуху, потемнение мочи, олигурию, артериальную гипотензию; тяжёлое течение может осложняться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой почечной недостаточностью. Диагноз подтверждают снижением гемоглобина, повышением лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина, снижением гаптоглобина, появлением ретикулоцитоза и положительной прямой антиглобулиновой пробой.
| Вид реакции | Иммунологический механизм | Типичное начало | Ключевые признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Острое гемолитическое трансфузионное осложнение | Разрушение несовместимых эритроцитов антителами реципиента; при Rh чаще IgG-опосредованный внесосудистый гемолиз | Во время переливания или в первые часы | Лихорадка, озноб, поясничная боль, гемоглобинурия, гипотензия | Положительная прямая антиглобулиновая проба, рост ЛДГ и непрямого билирубина, падение гаптоглобина |
| Отсроченное гемолитическое осложнение | Анамнестический ответ на ранее встречавшийся эритроцитарный антиген | Обычно через 5–14 суток, иногда в течение 30 суток | Необъяснимое снижение гемоглобина, субиктеричность, слабость | Новые или возросшие аллоантитела, положительная прямая антиглобулиновая проба, лабораторные признаки гемолиза |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Цитокины, накопившиеся в компоненте крови, или антитела к лейкоцитам | Во время переливания или вскоре после него | Повышение температуры, озноб, головная боль без признаков гемолиза | Отсутствуют гемоглобинурия и типичная динамика ЛДГ, билирубина и гаптоглобина |
| Аллергическая реакция | Реакция на белки плазмы; чаще связана с антителами класса IgE | Обычно в первые минуты | Крапивница, зуд, гиперемия кожи | Нет иммунного разрушения эритроцитов; при тяжёлом варианте возможны бронхоспазм и анафилаксия |
| Неиммунный гемолиз | Механическое, термическое, осмотическое или химическое повреждение эритроцитов | Во время переливания или сразу после него | Гемоглобинемия, гемоглобинурия, иногда боль и гипотензия | Прямая антиглобулиновая проба обычно отрицательна; выявляют нарушение хранения или введения компонента |
| Пирогенная реакция | Попадание экзогенных пирогенов, в том числе при бактериальном загрязнении компонента | Чаще быстрое повышение температуры после начала переливания | Высокая лихорадка, озноб, выраженное недомогание | Не объясняет специфическую антиэритроцитарную сенсибилизацию; требуется исключение бактериального загрязнения |
При подозрении на гемолитическое осложнение переливание немедленно прекращают, сохраняют венозный доступ с введением изотонического раствора и срочно уведомляют службу крови. Повторно исследуют образцы крови и мочи пациента, проводят идентификацию антител и проверку совместимости компонентов. Дальнейшая терапия направлена на поддержание диуреза и гемодинамики, коррекцию коагулопатии и лечение острой почечной недостаточности по показаниям. Профилактика включает скрининг антиэритроцитарных антител, индивидуальный подбор эритроцитов и обязательную пробу на совместимость.