2) гиперурикемию
3) гипокальциемию
4) гиперкалиемию
При синдроме опухолевого лизиса (СОЛ) происходит быстрое разрушение большого количества опухолевых клеток, вследствие чего во внеклеточное пространство высвобождаются калий, фосфаты и нуклеиновые кислоты. Катаболизм пуринов приводит к накоплению мочевой кислоты и гиперурикемии, а избыток фосфатов связывает ионизированный кальций с образованием нерастворимых комплексов. Поэтому типичным электролитным нарушением является гипокальциемия, тогда как гиперкальциемия для СОЛ нехарактерна.
Гипокальциемия может проявляться парестезиями, мышечными спазмами, тетанией, удлинением интервала QT и нарушениями ритма. Одновременная гиперфосфатемия способна приводить к отложению кальций-фосфатных комплексов в почечной ткани и усугублять острую почечную недостаточность. Согласно критериям Cairo–Bishop, лабораторный СОЛ диагностируют при наличии не менее двух характерных биохимических нарушений в установленный период вокруг начала противоопухолевой терапии; клинический СОЛ предполагает присоединение органных осложнений, включая аритмию, судороги или острое повреждение почек.
| Показатель | Изменение при СОЛ | Патогенетический механизм | Основные клинические последствия |
|---|---|---|---|
| Калий | Гиперкалиемия | Массивное высвобождение внутриклеточного калия при разрушении опухолевых клеток | Жизнеугрожающие нарушения проводимости и сердечного ритма |
| Фосфаты | Гиперфосфатемия | Высвобождение органических и неорганических фосфатов из клеток | Связывание кальция, нефрокальциноз и усугубление почечной дисфункции |
| Кальций | Гипокальциемия | Образование кальций-фосфатных комплексов на фоне гиперфосфатемии | Тетания, судороги, удлинение QT, аритмии |
| Мочевая кислота | Гиперурикемия | Распад пуриновых нуклеотидов с образованием мочевой кислоты | Кристаллурия, уратная нефропатия, острое повреждение почек |
| Креатинин и диурез | Повышение креатинина, снижение диуреза | Комбинация уратной и кальций-фосфатной нефропатии, дегидратации и токсического воздействия терапии | Острое повреждение почек, иногда требующее заместительной почечной терапии |
| Клиническая форма | Лабораторный или клинический СОЛ | При лабораторной форме имеются характерные биохимические сдвиги; при клинической добавляется органная дисфункция | Необходимы срочный лабораторный мониторинг, профилактика и лечение осложнений |
Профилактика СОЛ включает оценку риска, адекватную гидратацию и частый контроль электролитов, мочевой кислоты и функции почек. Для снижения образования мочевой кислоты применяют аллопуринол, а при высоком риске или уже развившейся гиперурикемии — расбуриказу при отсутствии противопоказаний. Коррекцию гипокальциемии обычно проводят только при симптомах или жизнеугрожающих нарушениях, поскольку бессимптомное введение кальция может усилить кальций-фосфатное отложение.