2) IV
3) II
4) III (+)
Правильный ответ — III стадия по Durie–Salmon. Для секретирующей IgG-формы множественной миеломы концентрация моноклонального иммуноглобулина G более 70 г/л является самостоятельным критерием III стадии; 80 г/л соответствует 8,0 г/дл и превышает установленный порог. Парапротеин, или М-компонент, отражает продукцию патологического иммуноглобулина клоном плазматических клеток и косвенно характеризует опухолевую массу.
В системе Durie–Salmon пациента относят к III стадии при наличии хотя бы одного признака высокой опухолевой нагрузки: выраженной анемии, гиперкальциемии, множественных остеолитических поражений, значительной экскреции лёгких цепей или высокого уровня моноклонального IgG/IgA. Поэтому для выбора III стадии не требуется одновременное выявление всех перечисленных признаков. Стадия II устанавливается при отсутствии критериев как I, так и III стадии и имеет промежуточное значение.
| Показатель | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Моноклональный IgG | <50 г/л | 50–70 г/л | >70 г/л |
| Моноклональный IgA | <30 г/л | 30–50 г/л | >50 г/л |
| Гемоглобин | >100 г/л | Промежуточные значения | <85 г/л |
| Кальций сыворотки | Нормальный | Не соответствует критериям I или III стадии | >3,0 ммоль/л |
| Поражение костей | Норма или одиночная плазмоцитома | Не соответствует критериям I или III стадии | Более 3 остеолитических очагов |
| Экскреция лёгких цепей с мочой | <4 г/сут | 4–12 г/сут | >12 г/сут |
| Принцип определения стадии | Все критерии I стадии | Промежуточная категория | Достаточно одного критерия III стадии |
Высокий уровень парапротеина не является единственным диагностическим признаком миеломы и оценивается вместе с инфильтрацией костного мозга плазматическими клетками и признаками поражения органов по системе CRAB/SLiM-CRAB. Стадия III по Durie–Salmon указывает на большую опухолевую массу, но сама по себе не определяет окончательный прогноз и схему лечения. В современной практике прогностическую оценку также проводят по пересмотренной системе R-ISS с учётом β2-микроглобулина, альбумина, ЛДГ и цитогенетических нарушений.