2) повышенной проницаемости сосудов (+)
3) проявлению хейлита
4) задержке прорезывания зубов
Недостаточное поступление витамина C нарушает синтез коллагена — основного белка соединительной ткани сосудистой стенки, кожи, дёсен и костной ткани. Аскорбиновая кислота необходима для гидроксилирования пролина и лизина в составе коллагена; при её дефиците снижаются прочность межклеточного матрикса и устойчивость капилляров. Поэтому повышаются ломкость и проницаемость сосудов, появляются петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен и перифолликулярные геморрагии.
Выраженный дефицит витамина C проявляется цингой. Для неё характерны слабость, раздражительность, боли в конечностях, замедленное заживление ран, гиперкератоз и штопорообразные волосы, а у детей — задержка роста и изменения костной ткани. Кровоточивость при этом обусловлена преимущественно нарушением структуры сосудистой стенки, а не первичным дефектом тромбоцитов или факторов свертывания.
| Признак | Дефицит витамина C | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной патогенетический механизм | Нарушение гидроксилирования коллагена, снижение прочности соединительной ткани и капилляров | Отличает от изолированной тромбоцитопении, при которой страдает первичный гемостаз без дефекта коллагена |
| Кожные проявления | Петехии, фолликулярный гиперкератоз, перифолликулярные кровоизлияния, экхимозы | Преимущественная локализация вокруг волосяных фолликулов характерна для цинги |
| Изменения дёсен и слизистых | Отёк, рыхлость и кровоточивость дёсен; возможны вторичные воспалительные изменения | Помогает отличить состояние от изолированного хейлита, более типичного для дефицита рибофлавина |
| Состояние гемостаза | Количество тромбоцитов и показатели коагулограммы обычно не изменены | При тромбоцитопении выявляется снижение числа тромбоцитов, при коагулопатиях — удлинение соответствующих тестов свертывания |
| Лабораторное подтверждение | Снижение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме; при необходимости оценивают тканевые запасы в лейкоцитах | Результаты интерпретируют вместе с рационом питания и клинической картиной, поскольку плазменный уровень зависит от недавнего приема пищи |
| Принцип лечения | Коррекция рациона и назначение аскорбиновой кислоты в лечебной дозе с последующим контролем симптомов | При выраженных проявлениях дополнительно лечат анемию, воспаление дёсен и осложнения кровоточивости |
| Другие варианты симптомов | Нервная возбудимость, изолированный хейлит и задержка прорезывания зубов не являются ведущими признаками дефицита витамина C | Такие проявления требуют поиска других причин, включая дефицит витаминов группы B, витамина D, кальция или эндокринные нарушения |
Таким образом, повышенная проницаемость и ломкость капилляров являются прямым следствием неполноценного коллагена при гиповитаминозе C. У ребёнка сочетание геморрагических высыпаний, кровоточивости дёсен и замедленного заживления ран должно побуждать к оценке питания и обеспеченности аскорбиновой кислотой. Раннее назначение витамина C обычно приводит к уменьшению кровоточивости и постепенному восстановлению соединительной ткани.