2) артериальная гипертония
3) хронический гломерулонефрит
4) болезнь Крона
Ревматоидный полиартрит является классическим примером хронического воспалительного заболевания, способного вызывать анемию хронического воспаления (анемию хронических заболеваний). Постоянная активация иммунной системы сопровождается повышенной продукцией интерлейкина-6, который стимулирует синтез гепсидина в печени. Гепсидин блокирует ферропортин — белок, обеспечивающий выход железа из макрофагов и его всасывание в кишечнике, поэтому железо депонируется в тканях и становится недоступным для эритропоэза.
Дополнительную роль играют подавление пролиферации эритроидных предшественников, относительное снижение продукции эритропоэтина и укорочение продолжительности жизни эритроцитов. Обычно анемия имеет нормоцитарный и нормохромный характер, но при длительном течении может становиться умеренно микроцитарной. Типичный лабораторный профиль включает снижение сывороточного железа и насыщения трансферрина при нормальном или повышенном уровне ферритина, поскольку ферритин является также белком острой фазы; одновременно выявляются повышенные СОЭ и С-реактивный белок.
В клинической практике аналогичный механизм возможен и при других хронических воспалительных состояниях, включая воспалительные заболевания кишечника. При хроническом гломерулонефрите анемия чаще связана с хронической болезнью почек и недостаточной продукцией эритропоэтина, хотя воспалительный компонент также может присутствовать. Поэтому ревматоидный полиартрит в данном задании следует рассматривать как наиболее типичный и непосредственный пример анемии хронического воспаления, а не как единственное заболевание, при котором она встречается.
| Признак | Анемия хронического воспаления | Железодефицитная анемия |
|---|---|---|
| Сывороточное железо | Снижено | Снижено |
| Ферритин | Нормальный или повышенный; может маскировать дефицит железа при воспалении | Снижен, обычно наиболее специфичен для абсолютного дефицита железа |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки | Снижена или нормальная | Повышена |
| Насыщение трансферрина | Снижено, часто умеренно | Выраженно снижено |
| Эритроцитарные индексы | Чаще нормоцитоз и нормохромия; возможна умеренная микроцитоз | Микроцитоз и гипохромия, снижение MCV и MCH |
| С-реактивный белок и СОЭ | Обычно повышены вследствие активности основного воспалительного заболевания | Как правило, не повышены, если отсутствует сопутствующее воспаление |
Основной принцип лечения заключается в контроле заболевания, поддерживающего воспаление, а не только в назначении препаратов железа. Пероральное железо может быть малоэффективным из-за действия гепсидина, особенно при активном воспалительном процессе. При подтвержденном абсолютном или функциональном дефиците железа рассматривают внутривенное введение, а при анемии хронической болезни почек — также терапию стимуляторами эритропоэза после коррекции дефицита железа. Всегда необходимо исключать сочетание анемии воспаления с истинным железодефицитом, кровопотерей или дефицитом витамина B12 и фолата.