2) отмытых эритроцитов
3) одноименной крови в количестве, на 25% превышающем уровень кровопотери
4) крови, несовместимой по антигенам системы Резус (+)
Переливание эритроцитсодержащего компонента, несовместимого по антигенам системы Rh, может вызвать иммунную посттрансфузионную гемолитическую реакцию. Наиболее значим антиген D: у Rh(D)-отрицательного реципиента после контакта с Rh(D)-положительными эритроцитами формируются анти-D-антитела, преимущественно класса IgG. При повторной трансфузии или беременности эти антитела могут быстро активироваться и вызывать иммунный гемолиз донорских эритроцитов, чаще внесосудистый; клинически это проявляется снижением гемоглобина, лихорадкой, ознобом, желтухой, повышением температуры мочи и иногда острой почечной недостаточностью.
Посттрансфузионная гемолитическая реакция может быть острой, если антитела уже присутствуют, или отсроченной — обычно через 5–14 суток после переливания вследствие анамнестического иммунного ответа. Диагноз подтверждают положительной прямой антиглобулиновой пробой, выявлением антител в сыворотке, повышением непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижением концентрации гаптоглобина и гемоглобинурией. Отмывание эритроцитов удаляет преимущественно белки плазмы и не устраняет эритроцитарные Rh-антигены, поэтому не гарантирует профилактику Rh-несовместимого гемолиза.
| Ситуация | Основной механизм | Типичное клиническое значение | Ключевые признаки или профилактика |
|---|---|---|---|
| Несовместимость по ABO | Антитела anti-A или anti-B вызывают комплемент-зависимый внутрисосудистый гемолиз | Острая гемолитическая реакция: лихорадка, боль в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, ДВС-синдром | Немедленно прекратить трансфузию; подтвердить несовместимость, контролировать функцию почек и гемостаз |
| Несовместимость по Rh(D) | Анти-D IgG связываются с эритроцитами Rh-положительного донора и вызывают преимущественно внесосудистый гемолиз | Отсроченная или, при наличии готовых антител, острая гемолитическая реакция | Положительная прямая антиглобулиновая проба, падение гемоглобина, рост непрямого билирубина и ЛДГ |
| Отмытые эритроциты | Удаление большей части плазменных белков и клеточных примесей | Снижение риска аллергических реакций и некоторых реакций на белки плазмы | Rh-антигены сохраняются на мембране эритроцитов; отмывание не устраняет антигенную несовместимость |
| Недостаточный объём одноимённой крови | Неадекватное восполнение циркулирующего объёма и кислород-транспортной функции | Сохраняющаяся анемия или гиповолемия, но не иммунный посттрансфузионный гемолиз | Оценивают гемодинамику, гемоглобин, лактат и продолжающуюся кровопотерю |
| Превышение объёма переливания примерно на 25% | Избыточная волемическая нагрузка | Возможна трансфузионно-ассоциированная перегрузка кровообращения с одышкой и отёком лёгких | Это осложнение перегрузки объёмом, а не следствие антигенной несовместимости |
| Профилактика Rh-аллоиммунизации | Подбор Rh-совместимых эритроцитов и предотвращение сенсибилизации | Снижение риска гемолитических реакций при последующих трансфузиях и беременности | Перед переливанием обязательны определение ABO/Rh(D), скрининг антител и индивидуальная совместимость |
При подозрении на гемолитическую реакцию трансфузию немедленно прекращают, сохраняют венозный доступ с изотоническим раствором и повторно проверяют идентификацию пациента и компонента крови. В банк крови направляют образцы крови и мочи для иммуногематологического исследования. Лечение включает поддержание диуреза и гемодинамики, коррекцию нарушений гемостаза и своевременную консультацию нефролога при остром повреждении почек. Переливание Rh-несовместимых эритроцитов является предотвратимой причиной осложнения и допускается только в исключительных жизнеугрожающих обстоятельствах при документированной оценке риска.