2) большого сальника
3) мочевого пузыря
4) червеобразного отростка
Тимпанический перкуторный звук над грыжевым выпячиванием наиболее характерен для содержащейся в грыжевом мешке газонаполненной петли кишки. При ущемлении кишечная петля сдавливается в области грыжевых ворот, нарушаются венозный отток и пассаж кишечного содержимого, поэтому в ней накапливаются газ и жидкость. Газ при перкуссии обусловливает звонкий тимпанический оттенок, что позволяет предположить ущемление именно кишечной петли.
Для ущемлённой кишечной грыжи также типичны внезапная интенсивная боль, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, его невправимость, отсутствие кашлевого толчка, тошнота, рвота и задержка стула и газов. Тимпанит является ориентировочным физикальным признаком и не может изолированно подтвердить жизнеспособность кишки или степень ишемии; диагноз оценивают в совокупности с клинической картиной, данными ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Выявление признаков ущемления требует неотложной хирургической тактики.
При ущемлении большого сальника выпячивание чаще даёт тупой или притуплённый звук, поскольку сальник не содержит значительного количества газа. Мочевой пузырь, наполненный мочой, также определяется как тупое образование; аппендикс обычно не создаёт выраженного тимпанического звука из-за малого просвета и отсутствия значительного газонаполнения. Таким образом, тимпанит над грыжей прежде всего указывает на наличие в ней полого газосодержащего органа, практически значимо — кишечной петли.
| Содержимое грыжевого мешка | Ожидаемый перкуторный звук | Патофизиологическая основа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Петля тонкой или толстой кишки | Тимпанический, иногда с участками притупления | Наличие газа и кишечного содержимого в просвете | Боль, невправимость, напряжение, рвота, задержка стула и газов при ущемлении |
| Большой сальник | Тупой или притуплённый | Плотная жировая ткань практически не содержит свободного газа | Локальная болезненность возможна; кишечная непроходимость обычно отсутствует |
| Мочевой пузырь | Тупой | Жидкое содержимое не вызывает тимпанического резонанса | Связь с наполнением мочевого пузыря, дизурические явления, изменения мочеиспускания |
| Червеобразный отросток | Обычно неопределённый или притуплённый | Небольшой диаметр и отсутствие значительного количества газа | При грыже Амианда возможны признаки аппендицита без обязательной кишечной непроходимости |
| Ущемлённая кишечная петля | Тимпанит над выпячиванием особенно вероятен | Сдавление приводит к застою газа и содержимого проксимальнее препятствия | Прогрессирование ишемии может вызвать некроз и перитонит |
| Свободно вправимая кишечная петля | Тимпанит возможен, но не свидетельствует сам по себе об ущемлении | Газ в кишке может присутствовать и без нарушения кровоснабжения | Отсутствуют стойкая боль, напряжение и невправимость; состояние оценивают динамически |
Тимпанический звук следует рассматривать как признак вероятного присутствия кишечной петли, а не как самостоятельный критерий её некроза. Наиболее опасно сочетание тимпанита с внезапной болью, невправимостью и симптомами кишечной непроходимости. При такой клинической картине показана срочная консультация хирурга и оперативное лечение без неоправданных попыток насильственного вправления. Раннее устранение ущемления снижает риск ишемии, некроза кишки и перитонита.