2) эритроцитной взвеси
3) размороженных отмытых эритроцитов (+)
4) эритроцитной массы
Размороженные отмытые эритроциты получают из криоконсервированной эритроцитной массы: после размораживания из клеточного компонента удаляют криопротектор (обычно глицерин), плазму, белки, антитела, комплемент, остаточные лейкоциты и тромбоциты. Благодаря этому существенно уменьшается содержание веществ, способных вызывать иммунные и неиммунные реакции. Наиболее заметно снижается риск аллергических и анафилактических реакций, фебрильных негемолитических реакций, связанных с лейкоцитами и цитокинами, а также осложнений у пациентов с дефицитом IgA и анти-IgA-антителами.
Именно максимально полное удаление плазменных белков и клеточных примесей объясняет, почему прогнозируемые осложнения при использовании этого компонента минимальны по сравнению с переливанием цельной крови или стандартных эритроцитсодержащих компонентов. Такие эритроциты применяют при повторных тяжелых аллергических реакциях на трансфузии, анафилаксии, обусловленной анти-IgA, а также в случаях, когда требуется максимально снизить антигенную и иммуномодулирующую нагрузку. Однако компонент не является абсолютно безопасным: сохраняются риски несовместимости по системе ABO и антигенам эритроцитов, бактериального загрязнения, гемолиза и перегрузки кровообращения.
| Компонент | Плазма и белки | Лейкоциты и тромбоциты | Вероятные реакции | Особенности применения |
|---|---|---|---|---|
| Цельная кровь | Содержатся в значительном количестве | Содержатся | Аллергические, фебрильные, гемолитические, иммунные осложнения | Используется ограниченно, преимущественно при массивной кровопотере в составе компонентной терапии |
| Эритроцитная масса | Остаточная плазма сохраняется | Часть клеточных примесей сохраняется | Возможны аллергические и фебрильные негемолитические реакции | Стандартный компонент для коррекции анемии и острой кровопотери |
| Эритроцитная взвесь | Содержит добавочный раствор и небольшое количество плазмы | Зависит от степени лейкоредукции | Риск реакций ниже, чем у цельной крови, но не исключён | Широко применяется при гемотрансфузиях; предпочтительна лейкоредуцированная форма |
| Размороженные отмытые эритроциты | Плазма, белки, IgA и глицерин практически удалены | Лейкоциты и тромбоциты удалены в значительной степени | Аллергические и фебрильные реакции резко снижены; TRALI маловероятен | Выбор при тяжёлых реакциях на плазменные белки и анти-IgA-опосредованной анафилаксии |
| Ограничения компонента | — | — | Полное исключение реакций невозможно | Ограниченный срок хранения после отмывания, возможна потеря части эритроцитов и снижение их выхода |
| Обязательные меры безопасности | Определение группы крови, RhD и проба на совместимость | Контроль температуры и состояния компонента | Медленное начало переливания и наблюдение за пациентом сохраняются обязательными | |
Снижение осложнений относится прежде всего к реакциям, обусловленным плазмой, лейкоцитами и растворёнными медиаторами воспаления, а не к иммунологическим реакциям против эритроцитарных антигенов. Поэтому перед переливанием необходимы идентификация пациента, проверка маркировки, определение ABO/RhD и проведение проб на совместимость. После отмывания компонент должен храниться и использоваться в соответствии с установленным регламентом, поскольку его срок годности ограничен. Таким образом, правильный ответ основан на технологии криоконсервации с последующим удалением глицерина и плазменных примесей.