2) тромбоциты
3) ретикулоциты
4) лейкоциты (+)
Противолейкоцитарные фильтры предназначены для удаления лейкоцитов из компонентов донорской крови. Поэтому правильным является вариант лейкоциты : эритроциты и тромбоциты в основном проходят через фильтрующий материал, хотя возможны небольшие потери клеток и изменение выхода компонента. Ретикулоциты также не являются целевым объектом фильтрации; это молодые формы эритроцитов, сохраняющие свойства эритроцитарной массы.
Механизм лейкофильтрации основан на глубинной фильтрации, адгезии и задержке клеток в пористой структуре фильтра. Лейкоциты имеют больший размер, менее выраженную деформируемость и склонность к адгезии по сравнению с эритроцитами; это обеспечивает их селективное удаление. Эффективность оценивают по остаточному содержанию лейкоцитов, которое после качественной лейкоредукции обычно должно быть менее 1 × 106 клеток в одной дозе компонента.
Удаление лейкоцитов снижает риск негемолитических фебрильных реакций, обусловленных цитокинами и антителами к лейкоцитарным антигенам, а также вероятность HLA-аллоиммунизации и рефрактерности к переливанию тромбоцитов. Лейкоредукция уменьшает риск передачи цитомегаловируса, связанного преимущественно с лейкоцитами, но не заменяет обязательное облучение компонентов для профилактики трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантат против хозяина .
| Метод или компонент | Основная мишень | Клиническое значение | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Лейкофильтрация эритроцитарной массы | Лейкоциты, преимущественно гранулоциты и лимфоциты | Снижение частоты фебрильных негемолитических реакций и HLA-аллоиммунизации | Эритроциты проходят через фильтр; возможна небольшая потеря клеточной массы |
| Лейкофильтрация концентрата тромбоцитов | Остаточные донорские лейкоциты | Снижение риска тромбоцитопении рефрактерности вследствие HLA-иммунизации | Не устраняет все причины плохого прироста тромбоцитов, включая потребление и гиперспленизм |
| Предфильтрация до хранения | Лейкоциты и продуцируемые ими цитокины | Предотвращает накопление биологически активных медиаторов при хранении компонента | Предпочтительна для плановой заготовки; обеспечивает более стабильную лейкоредукцию |
| Фильтрация непосредственно перед переливанием | Лейкоциты в готовом компоненте | Может применяться при отсутствии заранее лейкоредуцированного компонента | Не устраняет уже накопившиеся в плазме цитокины и требует соблюдения инструкции к фильтру |
| Облучение компонентов | Иммунокомпетентные донорские Т-лимфоциты | Профилактика трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантат против хозяина | Не является заменой лейкофильтрации и не удаляет лейкоциты физически |
| Отмывание эритроцитов | Плазменные белки, остаточные электролиты и часть растворённых медиаторов | Используется при тяжёлых аллергических реакциях или дефиците IgA с антителами | Не предназначено для эффективного удаления лейкоцитов и сокращает срок хранения компонента |
Лейкоредукция особенно важна для пациентов, которым требуются многократные гемотрансфузии, включая больных с онкогематологическими заболеваниями. При подозрении на антитромбоцитарную рефрактерность оценивают прирост числа тромбоцитов после трансфузии и при необходимости исследуют антитела к HLA или HPA-антигенам. Выбор дополнительной обработки компонента определяется конкретным риском: облучение применяют для профилактики реакции трансплантат против хозяина , а отмывание — преимущественно при тяжёлых плазмозависимых аллергических реакциях.