2) наличие округлых теней менее 1 см в диаметре в верхних долях легкого
3) отсутствие изменений на рентгенограмме органов дыхания (+)
4) наличие диффузной диссеминации легких
Туберкулезная интоксикация — клиническая форма первичного туберкулеза, при которой имеются неспецифические проявления активности инфекции (субфебрилитет, утомляемость, снижение аппетита, потливость, раздражительность, замедление прибавки массы тела), но отсутствуют убедительные локальные изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Поэтому при стандартном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологические тени обычно не выявляются. Отсутствие рентгенологических изменений не означает отсутствия инфицирования: процесс может проявляться преимущественно иммуновоспалительной реакцией и функциональными нарушениями.
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают контакт с больным туберкулезом, динамику иммунологических тестов, результаты кожных проб или IGRA-тестирования, клинические признаки интоксикации и исключение других причин лихорадки и астении. Иммунологические тесты подтверждают факт инфицирования Mycobacterium tuberculosis, но сами по себе не доказывают наличие активного туберкулеза. При отсутствии локальных изменений на рентгенограмме и наличии соответствующего клинического контекста наиболее обоснованным является вариант об отсутствии изменений на рентгенограмме органов дыхания.
Кольцевидная тень свидетельствует о полости распада, округлые очаги малого диаметра — о наличии очаговых изменений, а диффузная диссеминация — о распространении процесса по лимфогематогенному или бронхогенному пути. Все эти признаки указывают на локальную или распространенную форму туберкулеза и не соответствуют изолированной туберкулезной интоксикации. При сомнительных результатах или несоответствии клинических данных рентгенографии может потребоваться компьютерная томография.
| Форма или состояние | Клинические признаки | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Туберкулезная интоксикация | Неспецифические симптомы интоксикации без четкой локальной симптоматики | Изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах не определяются | Соответствует первичной туберкулезной инфекции без сформированного локального очага |
| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Интоксикация, иногда кашель, признаки компрессии бронха | Увеличение лимфатических узлов, расширение корня легкого, изменения его структуры | Локальная форма первичного туберкулеза |
| Очаговой туберкулез | Симптомы могут быть скудными или отсутствовать | Ограниченные очаговые тени, чаще в верхних отделах легких | Наличие очагов исключает изолированную туберкулезную интоксикацию |
| Инфильтративный туберкулез с распадом | Интоксикация, кашель, возможное кровохарканье | Инфильтративная тень с полостью, имеющей кольцевидный контур | Кольцевидная тень является признаком деструктивного процесса |
| Диссеминированный туберкулез | Выраженная интоксикация, одышка, иногда лихорадка | Множественные двусторонние очаги различной величины и плотности | Свидетельствует о распространении инфекции, а не о туберкулезной интоксикации без локализации |
| Латентная туберкулезная инфекция | Клинические симптомы отсутствуют | Рентгенологических признаков активного процесса нет | Отличается от туберкулезной интоксикации отсутствием синдрома интоксикации |
Туберкулезную интоксикацию особенно важно отличать от латентной инфекции и начальных локальных форм первичного туберкулеза. Ключевым признаком является сочетание симптомов интоксикации с отсутствием доступных рентгенологическому выявлению очаговых, инфильтративных или диссеминированных изменений. Динамическое наблюдение позволяет оценить исчезновение симптомов, реакцию на противотуберкулезную терапию и появление либо отсутствие локализации процесса. Выявление патологических теней требует пересмотра диагноза в пользу соответствующей локальной формы туберкулеза.