2) блокаторы Н1-рецепторов
3) пробиотики и пребиотики
4) неорганические энтеросорбенты
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) относятся к базисным средствам лечения обострения язвенной болезни, поскольку непосредственно подавляют ключевой патогенетический фактор — агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. ИПП блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток, или протонную помпу , на завершающем этапе секреции кислоты. Повышение внутрижелудочного pH уменьшает болевой синдром, создает условия для эпителизации язвенного дефекта и способствует стабилизации тромба при язвенном кровотечении.
ИПП применяются как при язвах, ассоциированных с Helicobacter pylori, так и при поражении, связанном с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. При выявлении H. pylori антисекреторная терапия является частью эрадикационной схемы, но не заменяет антибактериальные препараты. При НПВП-гастропатии необходимо по возможности отменить причинный препарат или заменить его, а ИПП используют для лечения язвенного дефекта и профилактики рецидива.
Блокаторы Н1-рецепторов не влияют на секрецию соляной кислоты и не обладают противоязвенным действием. Пробиотики и пребиотики могут использоваться как вспомогательные средства, например для коррекции нарушений кишечной микробиоты на фоне антибактериальной терапии, но не обеспечивают заживление язвы. Неорганические энтеросорбенты также не устраняют кислотно-пептическую агрессию и могут снижать всасывание одновременно принимаемых лекарств.
| Подход | Основной механизм | Место в лечении язвенной болезни |
|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Ингибирование Н+/К+-АТФазы париетальных клеток и выраженное подавление секреции кислоты | Базисная терапия обострения; способствует заживлению язвенного дефекта и уменьшению симптомов |
| Эрадикационная терапия H. pylori | Уничтожение инфекции с применением ИПП и антибактериальных препаратов, иногда с добавлением препаратов висмута | Этиотропное лечение при подтвержденной инфекции; снижает риск рецидива и осложнений |
| Отмена или коррекция терапии НПВП | Устранение подавления синтеза гастропротекторных простагландинов | Обязательный компонент лечения НПВП-ассоциированной язвы, если клинически возможно |
| Блокаторы Н2-рецепторов | Конкурентное торможение гистаминовой стимуляции секреции кислоты | Возможная альтернатива в отдельных ситуациях, но обычно уступают ИПП по эффективности и продолжительности кислотосупрессии |
| Блокаторы Н1-рецепторов | Воздействие преимущественно на аллергические реакции и зуд | Не являются противоязвенными препаратами и не входят в базисную терапию |
| Пробиотики, пребиотики, энтеросорбенты | Модуляция микробиоты или связывание отдельных веществ в просвете кишечника | Могут иметь вспомогательное или симптоматическое значение, но не обеспечивают репарацию язвенного дефекта |
Выбор длительности кислотосупрессивной терапии зависит от локализации и размера язвы, наличия осложнений и причины заболевания. Контроль эрадикации H. pylori проводят после завершения лечения с использованием дыхательного теста или исследования кала на антиген при соблюдении необходимого интервала после ИПП и антибиотиков. При тревожных признаках, включая кровотечение, анемию, повторную рвоту или прогрессирующее похудение, требуется эндоскопическая оценка. ИПП следует назначать в эффективной дозе и пересматривать необходимость длительного приема после достижения заживления.