2) более точного расчёта количества жидкости в полости перикарда
3) улучшения качества изображения внутрисердечных структур (+)
4) для расчёта индекса массы миокарда левого желудочка
Контрастная эхокардиография левых камер основана на внутривенном введении ультразвукового контрастного препарата, содержащего стабилизированные микропузырьки газа. После прохождения малого круга кровообращения микропузырьки поступают в левое предсердие и желудочек, усиливают обратное рассеяние ультразвука и обеспечивают контрастирование кровяного пула. Благодаря этому становится более чёткой граница между полостью сердца и эндокардом.
Основной диагностический эффект метода — улучшение визуализации внутрисердечных структур, прежде всего эндокардиального контура левого желудочка. Это позволяет точнее определить конечные диастолический и систолический объёмы, фракцию выброса, локальную сократимость, верхушечные сегменты и наличие дефектов наполнения, например тромба. Контраст особенно полезен при неудовлетворительном качестве стандартного исследования из-за ожирения, хронической обструктивной болезни лёгких, деформаций грудной клетки или плохого акустического окна.
Для оценки пролабирования митрального клапана основными являются двумерная или трёхмерная эхокардиография и допплеровское исследование; контраст не является методом выбора. Количество жидкости в перикарде обычно оценивают по эхокардиографическим признакам и размерам эхонегативного пространства, а индекс массы миокарда рассчитывают по измеренным линейным или объёмным параметрам. Поэтому указанное применение контрастной эхокардиографии связано именно с повышением качества изображения и точности оценки полости левого желудочка.
| Диагностическая задача | Роль контрастного препарата | Основной диагностический признак или результат |
|---|---|---|
| Визуализация полости левого желудочка | Опacификация кровяного пула и усиление сигнала от крови | Более чёткое определение эндокардиальной границы, включая верхушку и боковые стенки |
| Расчёт объёмов и фракции выброса | Уменьшение ошибок, связанных с неразличимым эндокардиальным контуром | Более точное определение конечного диастолического и конечного систолического объёмов; фракция выброса рассчитывается как (КДО − КСО) / КДО × 100% |
| Оценка локальной сократимости | Повышение качества изображения сегментов миокарда | Надёжнее выявляются гипокинезия, акинезия и дискинезия, особенно в верхушечных сегментах |
| Поиск верхушечного тромба или аневризмы | Контраст заполняет полость, но не накапливается внутри тромботических масс | Тромб определяется как устойчивый дефект контрастирования на фоне опацифицированной полости |
| Диагностика пролапса митрального клапана | Обычно не требуется и не определяет степень пролабирования | Ключевым является смещение створки более чем на 2 мм в сторону левого предсердия за плоскость митрального кольца в парастернальной длинной оси |
| Оценка перикардиального выпота | Не является стандартным способом количественной оценки жидкости | Используются двумерная эхокардиография, оценка эхонегативного пространства и признаки гемодинамического влияния выпота |
| Расчёт индекса массы миокарда левого желудочка | Не является самостоятельным показанием к контрастированию | Массу рассчитывают по размерам и толщине стенок либо по данным 3D-эхокардиографии или МРТ с последующей индексацией по площади поверхности тела |
| Выявление внутрисердечного шунта | Для этого чаще применяют взболтанный физиологический раствор, а не контраст для левых камер | Пузырьки визуализируются преимущественно в правых отделах; их появление в левых камерах указывает на право-левый сброс |
Наиболее высокая клиническая ценность контрастирования отмечается при недостаточной визуализации двух и более сегментов левого желудочка. Метод помогает стандартизировать оценку систолической функции и снижает вариабельность измерений между специалистами. Интерпретация должна учитывать клиническую ситуацию, качество исходного исследования и возможные противопоказания к конкретному контрастному препарату. Контрастная эхокардиография дополняет, а не заменяет стандартный режим 2D-, 3D- и допплеровского исследования.