2) гемодиализ
3) плазмообмен
4) каскадную плазмофильтрацию (+)
При выраженной гипертриглицеридемии в плазме накапливаются крупные, богатые триглицеридами липопротеиновые частицы — прежде всего хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности. Концентрация триглицеридов более 10 ммоль/л соответствует тяжёлому нарушению липидного обмена и ассоциируется с высоким риском острого панкреатита, особенно при дальнейшем повышении показателя.
Каскадная плазмофильтрация, или двойная фильтрация плазмы, основана на последовательном прохождении крови через два фильтра. Первый отделяет форменные элементы, а второй задерживает крупномолекулярные компоненты плазмы, включая хиломикроны, ЛОНП и другие атерогенные липопротеины; очищенная плазма вместе с большей частью альбумина и низкомолекулярных веществ возвращается пациенту. Благодаря селективному удалению носителей триглицеридов процедура позволяет быстро уменьшить их концентрацию при меньшей потере физиологически значимых белков, чем при неселективном плазмообмене.
Гемодиализ малоэффективен, поскольку его мембраны предназначены преимущественно для выведения небольших водорастворимых молекул, а липопротеиновые частицы имеют значительно больший размер. Иммуносорбция липопротеидов чаще ориентирована на удаление аполипопротеин-B-содержащих частиц, главным образом ЛНП и липопротеина(а), поэтому более востребована при тяжёлой гиперхолестеринемии. Плазмообмен также способен быстро снизить уровень триглицеридов, но удаляет плазму неселективно, требует замещения и сопровождается потерей факторов свёртывания, иммуноглобулинов и других белков; каскадная фильтрация обеспечивает более направленное воздействие.
| Метод | Основная мишень | Значение при тяжёлой гипертриглицеридемии | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Каскадная плазмофильтрация | Хиломикроны, ЛОНП и другие крупные липопротеиновые частицы | Наиболее выраженное селективное экстракорпоральное снижение триглицеридов | Очищенная плазма возвращается пациенту; относительно сохраняются альбумин и низкомолекулярные вещества |
| Плазмообмен | Все компоненты удаляемой плазмы | Быстро снижает триглицериды, но действует неселективно | Требует замещающих растворов; возможна потеря факторов свёртывания и иммуноглобулинов |
| Иммуносорбция липопротеидов | Преимущественно ЛНП и липопротеин(а) | Менее целенаправленна при преобладании хиломикронов | Наиболее обоснована при семейной гиперхолестеринемии и выраженном повышении ХС ЛНП |
| Гемодиализ | Мочевина, креатинин, электролиты и другие малые молекулы | Практически не удаляет триглицеридсодержащие липопротеины | Применяется прежде всего при почечной недостаточности, а не для коррекции дислипидемии |
| Медикаментозная терапия | Синтез и катаболизм триглицеридов | Необходима для длительного контроля, но не всегда обеспечивает немедленное снижение | Используют фенофибрат, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и коррекцию основного заболевания |
| Инсулинотерапия при декомпенсации диабета | Липолиз и активность липопротеинлипазы | Может быстро снижать триглицериды при гипергликемии или кетоацидозе | Проводится под контролем глюкозы и калия; не является универсальной заменой аферезу |
| Диетические мероприятия | Поступление жиров, простых углеводов и алкоголя | Обязательны для профилактики повторного повышения | При хиломикронемии требуется резкое ограничение жиров и полное исключение алкоголя |
Экстракорпоральное снижение триглицеридов рассматривается как средство быстрой коррекции, особенно при угрозе или развитии гипертриглицеридемического панкреатита. Одновременно необходимо выявить вторичные причины: декомпенсированный сахарный диабет, употребление алкоголя, гипотиреоз, беременность, нефротический синдром и лекарственные воздействия. После стабилизации назначают длительную гиполипидемическую терапию и диетическую коррекцию, поскольку эффект одной процедуры носит временный характер. При рецидивирующей тяжёлой гипертриглицеридемии следует исключать наследственную хиломикронемию и другие генетические нарушения обмена липопротеинов.